Капиллярная гемангиома часто встречается на веках, реже—в глазнице и редко — на конъюнктиве (1-9). В собственной серии клинических наблюдений авторов из 1643 опухолей конъюнктивы 10 капиллярных гемангиом составляли 16% сосудистых опухолей конъюнктивы и менее одного процента от всех 1643 новообразований (1,3). Как правило, новообразование развивается в младенческом возрасте, но существует редкая форма капиллярной гемангиомы, которая возникает как приобретенное новообразование у людей старшего возраста, так же, как и вишневая гемангиома, наблюдаемая на веках.
Иногда отмечается частичное совпадение клинических и гистологических признаков капиллярной гемангиомы, кавернозной гемангиомы и лимфангиомы, что затрудняет точную классификацию.
а) Клиническая картина. Как и аналогичные опухоли век, капиллярные гемангиомы обычно выявляются при рождении или вскоре после рождения, до двухлетнего возраста опухоль растет, затем медленно регрессирует. Она может развиваться в любой части конъюнктивы и выглядеть как четко отграниченное или диффузное образование конъюнктивы красного цвета. Капиллярная гемангиома может развиваться как изолированное новообразование или в сочетании с периокулярной капиллярной гемангиомой кожи.
Поражение конъюнктивы также наблюдается при диффузном гемангиоматозе новорожденных, иногда приводящем к летальному исходу (9).
Врожденная капиллярная гемангиома верхнего века и области лба.
Тот же ребенок, что и на рисунке выше, при вывороте верхнего века левого глаза видна огромная капиллярная гемангиома тарзальной пластинки.
б) Патологическая анатомия. Гистологически капиллярная гемангиома конъюнктивы образована дольками пролиферативных эндотелиальных клеток, разделенных тонкими фиброзными септами. Спонтанно регрессирующие новообразования содержат меньшее количество сосудов и больше фиброзной ткани.
в) Лечение. Принимая во внимание ожидаемый регресс образования, лечение капиллярной гемангиомы конъюнктивы у младенцев обычно заключается в наблюдении. По нашему опыту большинство гемангиом имеют маленькие размеры и не вызывают жалоб. Изредка встречаются крупные новообразования, которые могут стать причиной амблиопии; в прошлом применялась терапия кортикостероидами, пероральными или вводимыми в толщу опухоли, в настоящее время большинство клиницистов предпочитают назначать пропранолол перорально с целью ускорить регресс новообразования (7, 8).
Если нельзя исключить другие опухоли, например, рабдомиосаркому, показана эксцизионная биопсия.
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004;111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Shields JA, Mashayekhi A, Kligman B, et al. Vascular tumors of the conjunctiva in 140 cases. The 2010 Melvin Rubin Lecture. Ophthalmology 2011;118:1747-1753.
4. Shields JA, Kligman BE, Mashayekhi A, et al. Acquired sessile hemangioma of the conjunctiva: A report of 10 cases. Am J Ophthalmol 2011;152:55-59.
5. Wright JF, Sullivan TJ, Garner A, et al. Orbital venous anomalies. Ophthalmology 1997;104:905-913.
6. Rootman J, Hay E, Graeb D, et al. Orbital-adnexal lymphangiomas. A spectrum of hemodynamically isolated vascular hamartomas. Ophthalmology 1986;93: 1558-1570.
7. Cheng JF Gole GA, Sullivan TJ. Propranolol in the management of periorbital infantile haemangioma. Clin Experiment Ophthalmol 2010;38:547-553.
8. Thoumazet F, Leaute-Labreze C, Colin J, et al. Efficacy of systemic propranolol for severe infantile haemangioma of the orbit and eyelid: a case study of eight patients. Br J Ophthalmol 2011;96:370-374.
9. Chang CW, Rao NA, Stout JT. Histopathology of the eye in diffuse neonatal hemangiomatosis. Am J Ophthalmol 1998;125:868-870.
