МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Остеома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Основными опухолями кости являются доброкачественная остеома и злокачественная остеосаркома (1-22). Остеома — самая частая опухоль носа и придаточных пазух и наиболее часто встречающееся новообразование лобной пазухи (10).

Остеомы, развивающиеся из костей лобной и решетчатой пазух и других костей периорбитальной области, могут прорастать в глазницу. В практике офтальмоонколога остеома встречается относительно нечасто (1-3).

В собственной серии наблюдений авторов из 1264 новообразований глазницы четыре случая остеомы составили 19% костных и фиброзно-костных опухолей и <1% всех опухолей глазницы (1). На самом деле частота еще выше, поскольку большинство опухолей, происходящих из придаточных пазух, вызывают лишь минимальное поражение глазницы, и, вероятно, лечатся оториноларингологами.

Остеома глазницы иногда сопутствует синдрому Гарднера, аутосомно-доминантному состоянию, характеризуемому аденоматозным полипозом толстой кишки, вторичным раком толстой кишки, характерными врожденными гиперпластическими изменениями пигментного эпителия сетчатки, десмоидными опухолями и другими новообразованиями (12, 13). Пациенту с подозрением на остеому глазницы необходимо выполнить офтальмоскопию и, возможно, направить на консультацию к гастроэнтерологу.

а) Клиническая картина. Остеома глазницы развивается в любом возрасте, одинаково часто у представителей обоих полов. В одном анализе 45 прооперированных случаев соотношение мужчин и женщин составило 3:2, средний возраст пациентов — 37 лет (10).

В зависимости от размеров и локализации остеомы опухоль может существовать бессимптомно или вызывать такие изменения со стороны глазницы, как экзофтальм и смещение глазного яблока.

Остеома может сопровождаться болями, описываемыми пациентами как головная боль. У верхнего или носового края глазницы может визуально или пальпаторно определяться твердое объемное образование. Костное образование может обтурировать устья околоносовых пазух и вызывать развитие хронического синусита или вторичного мукоцеле.

ОСТЕОМА ГЛАЗНИЦЫ

Остеома глазницы
Фотография мужчины 60 лет с медленно прогрессирующим твердым объемным образованием в области внутренней спайки век правого глаза.
Остеома глазницы
Вид крупным планом; над внутренней спайкой век визуализируется подкожный узел.
Остеома глазницы
КТ, аксиальная проекция: в передней части глазницы с медиальной стороны, в полости носа и решетчатых пазухах определяется объемное образование костной плотности.
Остеома глазницы
КТ, аксиальная проекция: в режиме костного окна определяется гетерогенное объемное образование костной плотности.
Остеома глазницы
КТ, аксиальная проекция, срез проходит несколько выше. Обратите внимание на затемнение контралатеральной решетчатой пазухи. Не ясно, развился ли синусит первично или был вызван остеомой.
Остеома глазницы
Гистологический препарат остеомы глазницы определяется зрелая костная ткань (гематоксилин-эозин, х25).

ОСТЕОМА ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ, ОСТЕОМА ПРИ СИНДРОМЕ GARDNER

Остеома глазницы
Остеома глазницы. Правосторонний экзофтальм у женщины 26 лет.
Остеома глазницы
Та же пациентка, что и на рисунке выше; видно ограничение движения правого глаза вверх.
Остеома глазницы
КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; определяется плотное объемное образование верхней стенки глазницы, распространяющееся в решетчатые пазухи.
Остеома глазницы
Микропрепарат новообразования, показанного на рис. выше: определяется плотная костная ткань при минимальном количестве фиброзной стромы (гематоксилин-эозин, х50).
Остеома глазницы
Остеома глазницы при синдроме Гарднера. На КТ определяется крупное образование костной плотности, развившееся из медиальной стенки глазницы.
Остеома глазницы
КТ, корональная проекция: новообразование, показанное на рисунке выше.

б) Диагностика. При компьютерной томографии остеомы глазницы определяется объемное образование костной плотности на широком основании или на ножке, развивающееся из в остальном нормальной костной ткани, обычно лобной или решетчатой кости. Костный тип по строению идентичен костной ткани; фиброзный тип менее плотный и может напоминать фиброзную дисплазию.

в) Патологическая анатомия. Гистологически остеома подразделяется на три типа: плотный (костный), губчатый и фиброзный (4-6). Считается, что наиболее зрелый — плотный тип, тогда как фиброзный тип — наименее зрелый, и что фиброзный тип вместе с оссифицирующей фибромой и фиброзной дисплазией составляют патологический спектр.

г) Лечение. Бессимптомную остеому глазницы иногда можно вести консервативно. Единственным исключением является остеома клиновидной кости, выступающая в канал зрительного нерва, в этом случае может потребоваться раннее хирургическое вмешательство. Более крупная или сопровождающаяся симптоматикой остеома лечится хирургически.

При более часто встречающихся верхненосовых новообразованиях используется верхненосовой разрез по Lynch. Другая методика заключается в хирургическом иссечении образования через трансназальный эндоскопический доступ; этот способ позволяет минимизировать косметический дефект (7, 8).

При более глубоких остеомах, захватывающих верхнюю стенку глазницы и продырявленную пластинку, применяется комбинированный орбитокраниальный или эндоскопический доступ. При неполном удалении рецидив развивается не всегда.

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102: 1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Fu YS, Perzin KH. Non-epithelial tumors of the nasal cavity, paranasal sinuses, and nasopharynx: a clinicopathologic study. II. Osseous and fibro-osseous lesions, including osteoma, fibrous dysplasia, ossifying fibroma, osteoblastoma, giant cell tumor, and osteosarcoma. Cancer 1974;33: 1289-1305.
5. Grove AS. Osteomas of the orbit. Ophthalmic Surg 1978;9:23-39.
6. Selva D, White VA, O’Connell JX, et al. Primary bone tumors of the orbit. Surv Ophthalmol 2004;49:328-342.
7. Selva D, Chen C, Wormald PJ. Frontoethmoidal osteoma: a stereotactic-assisted sino-orbital approach. Ophthal Plast Reconstr Surg 2003;19:237-238.
8. Naraghi M, Kashfi A. Endonasal endoscopic resection of ethmoidoorbital osteoma compressing the optic nerve. Am J Otolaryngol 2003;24:408-412.
9. Blodi FC. Pathology of orbital bones. The XXXII Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol 1976;81:1-26.
10. McHugh JB, Mukherji SK, Lucas DR. Sino-orbital osteoma: a clinicopathologic study of 45 surgically treated cases with emphasis on tumors with osteoblastoma-like features. Arch Pathol 2009;133:1587-1593.
11. Ataman M, Ayas K, Gursel B. Giant osteoma of the frontal sinus. Rhinology 1993; 31:185-187.
12. Whitson WE, Orcutt JC, Walkinshaw MD. Orbital osteoma in Gardner’s syndrome. Am J Ophthalmol 1986;101:236-241.
13. Van Gehuchten D, Lemagne JM, Weber S, et al. A case of exophthalmos-an early symptom of Gardner’s syndrome. Orbit 1982;1:61-69.
14. Appalanarsayya K, Murthy AS, Viswanath CK, et al. Osteoma involving the orbit. Case report and review of the literature. Int Surg 1970;54:449-453.
15. Borello ED, Argentina R, Sedano HO. Giant osteoid osteoma of the maxilla. Oral Surg 1967;23:563-566.
16. Kim AW, Foster JA, Papay FA, et al. Orbital extension of a frontal sinus osteoma in a thirteen-year-old girl. JAAPOS2000;4:122-124.
17. Ma’luf RN, Ghazi NG, Zein WM, et al. Orbital osteoma arising adjacent to a foreign body. Ophthal Plast Reconstr Surg 2000;19:327-330.
18. McNab AA. Orbital osteoma in Gardner’s syndrome. Aust N Z J Ophthalmol 1998; 26:169-170.
19. Miller NR, Gray J, Snip R. Giant mushroom-shaped osteoma of the orbit originating from the maxillary sinus. Am J Ophthalmol 1977;83:587-591.
20. Newell FW. Osteoma involving the orbit. Am J Ophthalmol 1948;31:1281-1289.
21. Sternberg I, Levine MR. Ethmoidal sinus osteoma: a primary cause of nasolacrimal obstruction and dacryocystorhinostomy failure. Ophthalmic Surg 1984;15:295-297.
22. Tarkkanen JV, Mets LP. A case of orbital osteoma. Acta Ophthalmologica 1964;42: 1074-1078.

- Также рекомендуем "Остеосаркома глазницы (остеогенная саркома глазницы): признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.5.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: