Гигантоклеточная репаративная гранулема — доброкачественное гранулематозное новообразование; теоретически предполагается, что она развивается в результате репаративной реакции на кровоизлияние, вызванное травмой (1-15).
Было предложено опустить определение «репаративная» и описывать эту патологию термином «гигантоклеточная гранулема». Однако этот термин недостаточно специфичен, так как существует множество различных гранулем, состоящих, в том числе, и из гигантских клеток. Поэтому в настоящем издании мы продолжаем использовать термин «гигантоклеточная репаративная гранулема», хотя понимаем, что в будущем может быть принят более удачный термин.
Гигантоклеточная репаративная гранулема обычно поражает нижнюю и верхнюю челюсти или фаланги. Иногда это новообразование поражает кости черепа и глазницы (4,5). Заболевание считается редким, в серии собственных наблюдений авторов среди 1264 новообразований глазницы выявлен лишь один случай (1).
а) Клиническая картина. Гигантоклеточная репаративная гранулема глазницы обычно развивается у детей и молодых людей в виде медленно прогрессирующего новообразования верхней стенки глазницы, вызывающего экзофтальм и, реже, смещение глазного яблока вниз, диплопию, боли и ухудшение зрения. Двусторонняя гигантоклеточная репаративная гранулема наблюдалась у пациента с херувизмом, но связь между этими двумя заболеваниями сомнительна, возможно, имело место случайное совпадение (15).
Показана клиникопатологическая корреляция новообразования, диагностированного как гигантоклеточная репаративная гранулема. Первоначально был выставлен диагноз аневризматической костной кисты, но несколько консультантов — специалистов по патологической анатомии глаз склонились к диагнозу гигантоклеточной репаративной гранулемы.
Левосторонний экзофтальм у мужчины 38 лет. Ранее пациенту была выполнена инцизионная биопсия. В складке века виден заживший разрез.
МРТ, аксиальная проекция, режим Т1: определяется кистозный характер новообразования и уровень раздела крови и жидкости внутри кисты.
КТ, корональная проекция: в верхней части глазницы видно то же объемное образование, определяется эрозия кости верхней стенки глазницы.
КТ, аксиальная проекция: вблизи верхушки глазницы определяется очень четко отграниченное объемное образование. Обратите внимание на эрозию латеральной стенки глазницы.
При гистологическом исследовании определяется плотная фиброзная ткань, кровь и гигантские клетки (гематоксилин-эозин, х100).
Через пятнадцать лет наблюдения пациент здоров, рецидив отсутствует.
б) Диагностика. При лучевых исследованиях гигантоклеточная репаративная гранулема выглядит как костно-фиброзное объемное образование, по своим признаком сходное с оссифицирующей фибромой или аневризматической костной кистой, часто определяются геморрагические кисты, лизис и расширение кости. Клинические и рентгенологические данные при этой патологии могут быть очень похожи на признаки организующегося поднадкостничного абсцесса верхней части глазницы.
в) Патологическая анатомия. Гистологически гигантоклеточная репаративная гранулема образована фиброзной стромой с гигантскими клетками, веретенообразными клетками и организующейся кровью. В некоторых случаях ее бывает трудно дифференцировать от организующейся гематомы, гигантоклеточной опухоли, бурой опухоли при гиперпаратиреозе и других костно-фиброзных новообразований. В соответствующих публикациях описаны детали гистологической картины, помогающие дифференциальной диагностике (4-13).
г) Лечение. Стандартов лечения гигантоклеточной репаративной гранулемы глазницы не существует. Обычно образование удаляют хирургическим путем, чаще всего выполняется кюретаж (6). Дополнительное применение кортикостероидов может ускорить резорбцию остаточной ткани. В сложных случаях возможно проведение лучевой терапии, но обычно она не показана. Иногда в случаях агрессивного поведения новообразования требуется экзентерация глазницы. С другой стороны, известны случаи резорбции резидуальной опухоли после частичного иссечения (9).
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102: 1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Fu YS, Perzin KH. Non-epithelial tumors of the nasal cavity, paranasal sinuses, and nasopharynx: a clinicopathologic study. II. Osseous and fibro-osseous lesions, including osteoma, fibrous dysplasia, ossifying fibroma, osteoblastoma, giant cell tumor, and osteosarcoma. Cancer 1974;33:1289-1305.
5. Selva D, White VA, O’Connell JX, et al. Primary bone tumors of the orbit. Surv Ophthalmol 2004;49:328-342.
6. D’Ambrosio AL, Williams SC, Lignelli A, et al. Clinicopathologic review: giant cell reparative egranuloma of the orbit. Neurosurgery 2005;57:773-778.
7. Sood GC, Malik SR, Gupta DK, et al. Reparative granuloma of the orbit causing unilateral proptosis. Am J Ophthalmol 1967;63:524-527.
8. Sebag J, Chapman P, Truman J, et al. Giant cell granuloma of the orbit with intracranial extension. Neurosurgery 1985;16:75-78.
9. Hoopes PC, Anderson RI, Blodi FC. Giant cell (reparative) granuloma of the orbit. Ophthalmology 1981;88:1361-1366.
10. Mercado GV, Shields CL, Gunduz K, et al. Giant cell reparative granuloma of the orbit. Am J Ophthalmol 1999;127:485-487.
11. Font RL, Blanco G, Soparkar CN, et al. Giant cell reparative granuloma of the orbit associated with Cherubism. Ophthalmology 2003;110:1846-1849.
12. Chawla B, Khurana S, Kashyap S. Giant cell reparative granuloma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29: e94-e95.
13. Cecchetti DF, Paula SA, Cruz AA, et al. Orbital involvement in craniofacial brown tumors. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26:106-111.
14. Pherwani AA, Brooker D, Lacey B. Giant cell reparative granuloma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2005;21:463-465.
15. Schultze-Mosgau S, Holbach LM, Wiltfang J. Cherubism: clinical evidence and therapy. J Craniofac Surg 2003; 14:201-206.
