Диагностика опухолей придатков матки после климакса (менопаузы)
Вероятность обнаружения злокачественной опухоли при лапаротомий у женщин в постменопаузе значительно выше, чем в пременопаузе. По данным Killackey, частота обнаружения злокачественных опухолей яичников во время лапаротомий у больных старше 51 года составляет 48 %, а в возрасте 21—50 лет — 8 %; в исследование не входил ультразвуковой скрининг.
Campbell и соавт. провели УЗИ органов таза с целью скрининга рака яичника (РЯ) у 15 977 женщин старше 45 лет. Из них у 338 обнаружена опухоль и 326 провели диагностическую лапаротомию. Однако диагноз рака яичника (РЯ) был установлен только в 9 случаях. Становится очевидным, что чем чаще используют УЗИ с целью скрининга у женщин в постменопаузе, тем больше вероятность выявления доброкачественных опухолей яичников.
Это особенно относится к однокамерным кистам диаметром не более 5 см. Некоторые авторы, учитывая низкий процент малигнизации этих кист, предлагают не удалять их, а наблюдать с помощью УЗИ. Однако Luxman сообщил о 2 случаях рака у 33 пациенток в постменопаузе с однокамерными кистами диаметром не более 5 см. До установления показателя истинной заболеваемости РЯ у женщин в постменопаузе все длительно существующие небольшие кисты яичника подлежат лапароскопическому удалению.
Этот метод может стать основным для лечения объемных образований яичников в постменопаузе, что позволит снизить число лапаротомий.
Прогностическое значение СА-125 при объемных образованиях яичников в постменопаузе выше, чем в пременопаузе. Многие доброкачественные причины повышения этого показателя у женщин в данный период встречаются редко. В таблице ниже представлены исследования ПЦПР определения уровня СА-125 в постменопаузе, которая у этих больных достигает 80—98 %.
При повышении уровня СА-125 и объемном образовании яичников в постменопаузе устанавливают предварительный диагноз злокачественной опухоли независимо отданных УЗИ, пациентке рекомендуют операцию, которую выполнит врач, специализирующийся на лечении рака яичника (РЯ). По данным Finkler, повышение этого показателя нельзя игнорировать даже при «доброкачественной» ультразвуковой картине.
Он сообщал о 5 таких больных, у которых впоследствии все опухоли оказались злокачественными. Чувствительность комбинации этих двух тестов выросла до 100 % при одновременном значительном улучшении ПЦОР и ПЦПР. Тем не менее при объемном образовании яичников и нормальном содержании СА-125 в постменопаузе нельзя исключить диагноз рака яичника (РЯ), поскольку чувствительность этого теста низкая, особенно при начальных стадиях и несерозных аденокарциномах.
Протокол диагностического УЗИ и хирургического лечения этих пациенток аналогичен таковому у больных в пременопаузе.
