Эффективность лапароскопической лимфаденэктомии в онкогинекологии
Один из ключевых моментов хирургического стадирования и лечения злокачественных опухолей репродуктивной системы женщины — возможность выполнения тазовой и парааортальной лимфаденэктомии.
Первые сообщения о лапароскопическом удалении тазовых и парааортальных лимфоузлов появились в начале 90-х годов прошлого века. Это были описания в журналах отдельных случаев удаления небольшого количества лимфоузлов.
Сначала сообщали только о правосторонней парааортальной лимфодиссекции, но постепенно, с ростом квалификации хирургов произошел существенный сдвиг в расширении объема этого этапа операции.
Childers поделился опытом о лапароскопической тазовой и парааортальной лимфаденэктомии при злокачественных опухолях женских половых органов: было выполнено 52 правосторонних и 17 левосторонних парааортальных лимфаденэктомий.
*НЗ — статистически незначимо.
Позже несколько групп исследователей также сообщили об опыте таких операций с указанием числа удаленных лимфоузлов. Possover провел 150 тазовых и/или парааортальных лимфаденэктомий; в среднем удаляли по 26,8 тазовых и 7,3 парааортальных лимфоузла. Scribner опубликовал данные о выполнении 103 тазовых и двусторонних парааортальных лимфаденэктомий: 73 больные успешно перенесли лапароскопическую операцию, у 30 — вмешательство закончилось переходом на лапаротомию.
Существенного различия в числе удаленных тазовых, общих подвздошных и парааортальных лимфоузлов при двух видах операций не обнаружено. По мнению большинства авторов, при соответствующем хирургическом опыте выполнения лапароскопических операций число удаленных тазовых и парааортальных лимфоузлов такое же, как и при лапаротомическом доступе.
Неконтролируемое кровотечение и ожирение — основные причины, не позволяющие успешно закончить тазовую и парааортальную лимфаденэктомию лапароскопическим доступом. Данные многих исследований позволяют сделать вывод о том, что с улучшением опыта продолжительность лапароскопических операций и количество осложнений значительно уменьшаются, а число удаленных лимфоузлов и процент успешно законченных вмешательств возрастают.
Обучение выполнению любых малоинвазивных хирургических вмешательств продолжается достаточно долго, поскольку не во всех случаях можно применить умения и навыки, накопленные при операциях, выполняемых лапаротомическим доступом. Хирурги, осваивающие эту технику, должны пройти полноценный тренинг и научиться понимать, что возможный переход к лапаротомии — не трагедия. Поэтому нецелесообразно заканчивать операцию лапароскопическим доступом, если на это нужно затратить массу усилий и времени.
При тщательном учете показаний, отборе больных и взвешенной оценке возможных осложнений лапароскопическая тазовая и парааортальная лимфаденэктомия — адекватный метод лечения, позволяющий добиться уменьшения продолжительности госпитализации, стоимости лечения и сокращения времени выздоровления.
