МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Метастатические опухоли века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

Метастатический рак век встречается нечасто (1-14). В одной серии наблюдений из 240 злокачественных опухолей век метастатические опухоли составили всего три случая (2). В обзоре 30 случаев метастазов в веки в десяти случаях первичной опухолью являлся рак молочной железы, в семи случаях—меланомы кожи, опухоль легкого—в пяти, и желудка—в одном случае, отмечены отдельные случаи метастазирования в веки новообразований толстой кишки, щитовидной железы, околоушной слюнной железы и трахеи (3). В более современной серии наблюдений из 20 случаев метастазов в веки первичной опухолью являлась меланома кожи (20%), меланома сосудистой оболочки (20%), карцинома молочной железы (15%), меланома конъюнктивы (15%), почечноклеточная карцинома (10%) и карциномы щитовидной железы, простаты, легкого и слюнной железы (по 5% каждая) (1).

Изредка в веки метастазируют и другие первичные опухоли, например, лейомиосаркома пищевода (11) и нейроэндокринная карцинома (13). В нескольких случаях первичное новообразование остается недиагностированным. Как и в случае метастазирования в сосудистую оболочку, метастазы в веки, вероятно, развиваются чаще, чем принято считать, но многие из них не диагностируются, поскольку возникают уже у пациентов с обширным метастазированием.

а) Клинические проявления. Клинически метастазы век обычно выглядят как солитарные подкожные узлы, симулирующие халязион. В отличие от халязиона, однако, признаки воспаления не выражены, отмечается более быстрый рост и, со временем, развивается изъязвление. Кроме того, у большинства пациентов в анамнезе имеется упоминание о раковой опухоли, и у многих к моменту развития новообразования век уже развилась метастатическая болезнь. В частности, метастаз рака молочной железы в веко часто развивается в виде диффузного образования с нечеткими границами, симулирующего какой-либо воспалительный процесс, например, блефарит (9). Метастаз меланомы в веко часто выглядит как глубокий синюшный или черный узелок. Мы наблюдали пациента, у которого метастаз в веко был первым симптомом диссе-минации меланомы сосудистой оболочки (5).

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ВЕК

Метастатические опухоли века глаза
Узловой, несколько отграниченный метастаз рака молочной железы в медиальной части нижнего века правого глаза у 52-летней женщины. Обратите внимание на неизмененный эпидермис, покрывающий метастаз.
Метастатические опухоли века глаза
То же новообразование, что и на рисунке выше, крупным планом.
Метастатические опухоли века глаза
Подкожный метастаз рака молочной железы в медиальную часть верхнего века.
Метастатические опухоли века глаза
Гистологический препарат метастаза рака молочной железы, в плотной фиброзной строме видны ацинусы и тяжи, образованные злокачественными опухолевыми клетками (гематоксилин-эозин, х100).
Метастатические опухоли века глаза
Блефароптоз и утолщение верхнего века, вызванные метастазом рака предстательной железы. Опухоль разрослась назад, в лобную кость и мягкие ткани глазницы.
Метастатические опухоли века глаза
Гистологический препарат метастаза рака простаты пациента, показанного на рисунке выше, видны дольки злокачественных опухолевых клеток. Наблюдалась положительная иммуногистохимическая реакция клеток на простат-специфический антиген (гематоксилин-эозин, х100).

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ВЕК

Метастатические опухоли века глаза
Метастаз бронхогенной карциномы в нижнее веко. У этого же пациента развился метастаз в височной ямке.
Метастатические опухоли века глаза
Метастаз илеоцекальной карциноидной опухоли в нижнее веко.
Метастатические опухоли века глаза
Метастаз почечноклеточной карциномы в верхнее веко у 62-летнего мужчины. Была выполнена биопсия образования века, после чего в результате проведенного обследования выявлена опухоль почки.
Метастатические опухоли века глаза
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, видны злокачественные клетки с прозрачной цитоплазмой, характерные для почечноклеточной карциномы.
Метастатические опухоли века глаза
Метастаз почечноклеточной карциномы в верхнее и нижнее веки правого глаза у престарелого пациента.
Метастатические опухоли века глаза
Глазное дно того же пациента, что и на рисунке выше, вблизи диска зрительного нерва виден метастаз почечноклеточной карциномы в сосудистую оболочку.

МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В ВЕКИ

Метастатические опухоли века глаза
Малозаметный мелкий метастаз синего цвета, возникший через несколько лет после лечения меланомы сосудистой оболочки контралатерального глаза.
Метастатические опухоли века глаза
Крупная меланома сосудистой оболочки противоположного глаза той же пациентки, что и на рисунке выше, до лечения; видно пигментированное образование и плоское скопление субретинальной жидкости.
Метастатические опухоли века глаза
Мультифокальный сине-серый кожный метастаз у другой пациентки; в анамнезе данных о меланоме сосудистой оболочки не было.
Метастатические опухоли века глаза
Глазное дно той же пациентки, что и на рисунке выше, видна впервые диагностированная грибовидная проросшая сетчатку меланома правого глаза. Проводилась брахитерапия.
Метастатические опухоли века глаза
Метастаз меланомы сосудистой оболочки в верхнее веко у 51-летней женщины, этот метастаз был единственным проявлением системного метастазирования.
Метастатические опухоли века глаза
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, видны веретенообразные и эпителиоидные клетки меланомы (гематоксилин-эозин, х100).

б) Патологическая анатомия. Гистологическая картина метастаза в веко варьирует в зависимости от природы первичной опухоли и степени дифференцировки метастатического очага. Некоторые опухоли, например, меланома (5), рак молочной железы (6) или почечноклеточная карцинома (4,7) имеют характерные признаки. Метастаз рака молочной железы иногда создает гистиоцитоидную картину, что усложняет диагноз (6,9,10). Первичная муцинозная карцинома, развивающаяся из потовой железы, может иметь почти идентичную гистологическую картину. В некоторых случаях метастаз в веко настолько низко дифференцирован, что на основании только лишь микроскопической картины диагностировать первичную опухоль не представляется возможным.

в) Лечение. Помимо лечения первичной опухоли может потребоваться специфическое лечение метастаза в веко. Мелкое растущее новообразование может быть иссечено целиком. Более крупные новообразования требуют подтверждения диагноза с помощью трепан-биопсии или бритвенной биопсии. Возможно выполнение игольчатой биопсии, но обычно при этой методике берется слишком маленькое количество ткани, что усложняет диагностику. Если пациент получает специфическую химиотерапию по поводу первичной опухоли, возможно наблюдение за метастазом века и оценка его реакции на проводимое лечение. Лучевая терапия проводится в случаях, когда нерезектабельное новообразование не реагирует на проводимую химиотерапию и на другие методы системного лечения.

г) Список использованной литературы:
1. Bianciotto С, Demirci Н, Shields CL, et al. Metastatic tumors to the eyelid: report of 20 cases and review of the literature. Arch Ophthalmol 2009;127(8):999-1005.
2. Aurora AL, Blodi FC. Lesions of the eyelids. A clinicopathologic study. Surv Ophthalmol 1970;15:94-104.
3. Riley FC. Metastatic tumors of the eyelids. Am f Ophthalmol 1970;69:259-264.
4. Shah SU, Say EA, Chandana D, et al. Renal cell carcinoma metastasis to the eye and ocular adnexa in 38 patients. 2015; in press. [Presented as a poster at the American Academy of Ophthalmology. November, 2014, Chicago IL.]
5. Shields JA, Shields CL, Augsburger JJ, et al. Solitary metastasis of choroidal melanoma to contralateral eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 1987;3:9-12.
6. Hood Cl, Font RL, Zimmerman LE. Metastatic mammary carcinoma in the eyelid with histiocytoid appearance. Cancer 1973;31:793-800.
7. Kindermann WR, Shields JA, Eiferman RA, et al. Metastatic renal cell carcinoma to the eye and adnexae. A report of 3 cases and review of the literature. Ophthalmology 1981;88:1347-1350.
8. Mansour AM, Hidayat AA. Metastatic eyelid disease. Ophthalmology 1987;94: 667-670.
9. Mottow-Lippa L, Jakobiec FA, Iwamoto T. Pseudoinflammatory metastatic breast carcinoma of the orbits and eyelids. Ophthalmology 1981;88:575-580.
10. Tomasini C, Soro E, Pippione M. Eyelid swelling: think of metastasis of histiocytoid breast carcinoma. Dermatology 2002;205:63-66.
11. Esmaeli B, Cleary KL, Ho L, et al. Leiomyosarcoma of the esophagus metastatic to the eyelid: a clinicopathologic report. Ophthal Plast Reconstr Surg 2002; 18:159-161.
12. Benson JR, Querci della Rovere G, Nasiri N. Eyelid metastasis. Lancet 2001;20: 1370-1371.
13. Bachmeyer C, Henni AM, Cazier A, et al. Eyelid metastases indicating neuroendocrine carcinoma of unknown origin. Eye 2004;18:94-95.
14. Kaden IH, Shields JA, Shields CL, et al. Occult prostatic carcinoma metastatic to the medial canthal area. Diagnosis by immunohistochemistry. Ophthal Plastic Reconstr Surg 1987;3:21-24.

- Также рекомендуем "Ксантелазма и ксантома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.5.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: