Киста сальной железы века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Терминология, касающаяся кисты сальной железы и эпидермальной инклюзионной кисты вызывает некоторые разногласия (1-8). Мы решили описывать их как два различных новообразования. Киста сальной железы обычно развивается в результате окклюзии ее выходного протока, она может возникать в том числе и на веках, и в соседних областях. Вероятно, наиболее часто сальные кисты век развиваются из мейбомиевых желез хрящевой пластинки верхнего века вследствие накопления секрета мейбомиевой железы. Реже их источником служат железы Zeis, лежащие вблизи края века. Более крупные кисты сальной железы (волосяные, пилярные кисты) чаще развиваются в тех областях, где имеется большое количество больших волосяных фолликулов, то есть на волосистой части кожи головы (90%), иногда — в области бровей и реже — в области медиальной спайки век (1).
а) Клиническая картина. Сальная киста мейбомиевой железы выглядит как отграниченный подкожный узелок, сопутствующее воспаление минимально или вовсе отсутствует. Зачастую киста не имеет какого-либо клинического значения, однако она может развиваться вторично вследствие воспаления, халязиона или опухоли (3, 4). Экстрамейбомиевая киста сальной железы выглядят как медленно прогрессирующее гладкое желтое непрозрачное легко смещаемое подкожное образование, чаще всего возникающее в области бровей. В центре кисты часто находится воскообразная комедоновая пробка. Обычно кисты солитарные, иногда множественные. Киста может спонтанно разрываться и вызывать воспалительную реакцию.
Клинически киста сальной железы может выглядеть так же как эпидермоидная киста или любое другое кистозное образование. Зачастую в таких случаях ставится предположительный диагноз, и гистологическое исследование не выполняется.
Малозаметная сальная киста в височной части края нижнего века правого глаза.
Киста сальной железы ниже внутренней части нижнего века левого глаза.
Киста сальной железы вблизи средней части нижнего века левого глаза.
б) Патологическая анатомия. Гистологически киста сальной железы характеризуется наличием эпителиальной выстилки, не имеющей межклеточных мостиков. Эпителиальные клетки теряют свои ядра и отшелушиваются в просвет кисты (1). Полость кисты обычно содержит преимущественно гомогенное эозинофильное вещество и, в меньшем количестве, кератин. Кальцификация развивается приблизительно в 25% случаев (1). Киста может разорваться и вызвать гигантоклеточную реакцию на инородное тело. Некоторые авторы считают, что, исходя из патогенеза, термин «сальная киста» (волосяная, пилярная киста) следует заменить термином «трихилеммная киста», поскольку доказано, что процесс кератинизации аналогичен процессу, происходящему в трихилемме волосяных фолликулов и, вероятно, эти два процесса представляют собою одно и то же явление (2).
в) Лечение. Мелкая не вызывающая жалоб киста сальной железы требует лишь наблюдения или может лечиться теплыми компрессами. Постепенно большинство из них в конце концов рассасывается. Более крупные или вызывающие жалобы кисты подлежат хирургическому удалению. Вплотную к кисте делается разрез по складке века, киста удаляется, по возможности, интактной. Рана заживает самостоятельно или ушивается тонким рассасывающимся швом. Если во время удаления киста разрывается, следует постараться удалить весь оставшийся эпителий кисты с помощью кюретажа и ирригации. Рецидивы наблюдаются нечасто, прогноз, как правило, хороший. В редких случаях из экстраокулярной кисты сальной железы развивается карцинома (2,3).
г) Список использованной литературы:
1. Kirkham N. Tumors and cysts of the epidermis. In: Elder D, Elenitsas R, Jaworsky C, et al., eds. Levers Histopathology of the Skin. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1997:695-696.
2. Pinkus H. Sebaceous cysts are trichilemmal cysts. Arch Dermatol 1969;99:544.
3. Bauer BS, Lewis VL Jr. Carcinoma arising in sebaceous and epidermoid cysts. Ann Plast Surg 1980;5:222-226.
4. Bauer B. Carcinoma arising in a sebaceous cyst. IMJ III Med J 1979;156:174-176.
5. Yonekawa Y, Jakobiec FA, Zakka FR, et al. Keratinizing cyst of the lacrimal punctum. Cornea 2013;32(6):883 885.
6. Kim HJ, Wojno TH, Grossniklaus HE. Multiple intratarsal keratinous cysts of the eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28(5): el 16.
7. Jakobiec FA, Zakka FR, Hatton MP. Eyelid basal cell carcinoma developing in an epidermoid cyst: a previously unreported event. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26(6):491-494.
8. Jakobiec FA, Mehta M, Greenstein SH, et al. The white caruncle: sign of a keratinous cyst arising from a sebaceous gland duct. Cornea 2010;29(4):453-455.
