Стеноз шейного отдела позвоночника - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
а) Определение. Сужение позвоночного канала приводит к компрессии корешков нервов или спинного мозга.
б) Этиология/эпидемиология. Важной особенностью дегенерации диска является реакция, которой подвергается кость. Это состояние нестабильности. В попытке стабилизации, кость разрастается наружу, в результате чего появляются остеофиты. Остеофиты можно найти рядом с межпозвонковым диском и вокруг дугоотростчатых суставов. Если они появляются в местах рядом с корешками нервов или спинным мозгом, то могут вызывать компрессию этих структур.
в) Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника. Такие же как и при спондилезе: боль (голова, шея, плечи), радикулопатия или миелопатия и парестезии.
г) Диагностика:
• Обычная рентгенография в переднезадней и боковой проекции: оцениваются диаметр канала (разрастания остиофитов) и смещение (диаметр позвоночного канала у взрослых, как правило, около 17 мм; диаметр менее 12 мм должен рассматриваться как признак стеноза). Степень нестабильности, если она присутствует, может быть оценена при исследовании в дополнительных проекциях.
• МРТ: изменения сигнала спинного мозга на Т2-взвешенных изображениях.
• Постмиелогафическая КТ.
• Оперативное лечение. Показаниями являются:
— Отсутствие эффекта от консервативной терапии с сохраняющимися жалобами или сильная, инвалидизирующая корешковая боль.
— Поражение спинного мозга (слабость, шейная миелопатия).
— MPT-признаки стеноза позвоночного канала и увеличение сигнала от позвоночника.
— Признаки нестабильности с гипермобильностью при динамической рентгенографии, признаки сдавления спинного мозга.
• Оперативные методы:
— Передняя шейная дискэктомия и фиксация пластинами или без них. Пластина, как правило, устанавливается, если операция затрагивает более двух уровней.
— Переднебоковая фораминотомия.
— Задняя фораминотомия с декомпрессией корешков.
— Заднее расширение позвоночного канала после ламинопластики с использованием различных методов или без дополнительных инструментов.
— Передняя шейная дискэктомия, декомпрессия позвоночного канала и артропла-стика с помощью искусственных протезов дисков. Эта технология была разработана для снижения грыжеобразования на соседних уровнях.
е) Прогноз стеноза шейного отдела позвоночника:
• Зависит от клинических проявлений стеноза.
• При наличии признаков и симптомов шейной миелопатии результат после операции не всегда положительный, но прогресс заболевания может быть предотвращен с помощью хирургических процедур.
