Грыжа шейного отдела позвоночника - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
а) Определение. Протрузия диска в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие с компрессией нервных структур.
б) Этиология/эпидемиология. Дегенерация диска происходит за счет механического напряжения в фиброзном кольце, что приводит к небольшим трещинам в нем. Часть(и) ядра могут выходить через эти трещины и вызывать компрессию корешков нервов или спинного мозга с соответствующей неврологической симптоматикой (радикулопатии или миелопатии).
в) Симптомы грыжи шейного отдела позвоночника:
- Болезненное ограничение движения шеи с усилением болей при вытягивании.
- Боль иррадиирует в соответствии с пораженным уровнем и корешком.
- Поднятие рук может облегчить боль.
- Мышечная слабость и снижение рефлексов соответственно пораженному сегменту.
- Наиболее часто поражается уровень С6/7, затем следует С5/6.
• Консервативное лечение: иммобилизация, физиотерапия, лекарства. Подавляющему большинству пациентов с острой радикулопатией становится лучше без хирургического вмешательства.
• Оперативное лечение. Показания:
— Отсутствие эффекта от консервативной терапии с сохраняющимися жалобами, или сильная, инвалидизирующая корешковая боль
— Нарушение функции спинного мозга (мышечная слабость, шейная миелопатия)
— MPT-признаки стеноза позвоночного канала, усиление сигнала от спинного мозга
• Оперативная техника:
— Передняя шейная дискэктомия и фиксация (Cloward, Smith Robinson) с или без фиксации концов отломков кости пластиной. Решение о том, какой материал вводить в дисковое пространство, зависит от хирурга. Применение неаутологичных костных трансплантатов, гидроксиапатита или кейджов, полученных из различных материалов в различных формах (титан и т.д.) широко заменило использование аутокости.
— Переднебоковая шейная секвестрэктомия.
— Задняя фораминотомия и секвестрэктомия (Scooville, Frykholm).
— Передняя шейная дискэктомия и артропластика с помощью искусственных протезов дисков (существуют многочисленные варианты). Эти методы были разработаны с целью снижения грыжеобразования на соседних уровнях.
е) Прогноз грыжи шейного отдела позвоночника:
• Как правило, очень хороший, 80-95% пациентов после операции выздоравливают.
• После адекватной декомпрессии корешков происходит немедленное уменьшение боли.
• Риск заболеваемости на смежных уровнях после переднего спондилодеза является спорным (около 2,9%/год).
А, Б. МРТ шейного отдела позвоночника.
Т2-аксиальная (А) и сагиттальная (Б) проекции, выявляется левосторонняя грыжа диска.
