МРТ позвоночника является одним из наиболее чувствительных диагностических методов исследования для выявления анатомических аномалий позвоночника и смежных структур. Она позволяет напрямую визуализировать спинной мозг, нервные корешки и диски, являясь единственным методом оценки внутренней структуры спинного мозга. Очень важно помнить, что при МРТ не используется ионизирующее излучение, что является особенно выгодным для исследования в поясничной области, где может произойти облучение половых органов.
Известно много показаний к выполнению МРТ спинного мозга, наиболее важные из них приведены ниже:
1. Дегенеративные заболевания в поясничном, грудном и/или шейном отделах позвоночника.
2. Травма спинного мозга, позвоночника, связок и спинальных и параспинальных мягких тканей.
3. Оценка характера и распространения экстрадуральных новообразований мягких тканей и костей.
4. Интрадуральные экстрамедуллярные образования.
5. Интрамедуллярные опухоли.
6. Демиелинизирующие и воспалительные заболевания спинного мозга.
7. Сосудистые аномалии спинного мозга и/или причины скрытых субарахноидальных кровоизлияний.
8. Врожденные аномалии спинного мозга.
9. Послеоперационное скопление жидкости.
10. Послеоперационные изменения мягких тканей.
11. Спинальная инфекция, в том числе остеомиелит позвоночника и эпидуральный абсцесс.
12. Предоперационная оценка перед вертебропластикой и кифопластикой.
Существуют минимальные рекомендуемые последовательности для оценки позвоночника при дегенеративных заболеваниях (боли, радикулопатии или стеноз): для шейного/грудного отдела позвоночника выполняется МРТ в сагиттальной проекции в Т1- и Т2-режиме и в аксиальной проекции в Т2-режиме. В поясничном отделе позвоночника необходима сагиттальная проекция в T1 и в Т2, а аксиальная в Т1 и Т2 не требуется.
При оценке спинного мозга при опухолях, при травме или после операции рекомендуется сагиттальная проекция в Т1 и Т2 режиме, а Т2 режим с подавлением сигнала от жира.
Иногда используется внутривенное введение контрастного препарата (гадолиний). Он используется для выявления областей, где нормальная сосудистая циркуляция была изменена из-за травмы или заболевания. Например, использование внутривенного парамагнитного контраста рекомендуется для выявления остатка диска в рубцовой ткани у пациентов после операции на позвоночнике (синдром после дискэктомии).
Протокол получения изображения определяется областью, представляющей интерес. В шейном отделе позвоночника сагиттальные и аксиальные изображения должны включать атланто-затылочные суставы и по крайней мере межпозвоночный диск С7-Т1. При необходимости исследования всего грудного отдела для C7-L1 выполняется сагиттальная проекция и аксиальные проекции каждого уровня. Весь поясничный отдел позвоночника изучается на сагиттальных срезах изображений (T12-S1) и аксиальных изображениях, по крайней мере, трех нижних поясничных дисков (L3/L4, L4/L5 и L5/S1).
Аксиальные изображения через другие диски могут быть получены по мере необходимости. Сагиттальное изображение должно включать в себя весь поясничный отдел позвоночника, в том числе изображения всех межпозвонковых отверстий с обеих сторон.
Перед подачей заявки на МРТ обязательно проводится тщательный отбор, с исключением тех, кто может подвергнуться риску от воздействия магнитного поля при исследовании (пациенты с кардиостимулятором, тревожность или клаустрофобия и т.д.).
Спинальная ангиография. Спинномозговая ангиография была разработана в начале 1960-х годов Djindjian и Di Chiro, и по сей день играет значительную роль в диагностике и лечении артериовенозных заболеваний позвоночника.
При исследовании в шейном отделе позвоночника оценка должна включать в себя как позвоночные, так и шейные артерии. В грудном отделе межреберные артерии должны быть изучены методом селективной катетеризации. Пояснично-крестцовая область включает исследование поясничной и внутренней подвздошной артерии.
