Грыжа грудного отдела позвоночника - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
а) Определение. Протрузия межпозвоночного диска с радикулопатией и/или миелопатией, зависящая от направления и размера грыжи межпозвоночного диска.
б) Этиология/эпидемиология. Значительно менее распространены по сравнению с шейным и поясничным отделами (< 1% всех грыж дисков). Наиболее часто поражаются нижние грудные сегменты (Т11/Т12). Причины грыж диска грудного отдела позвоночника аналогичны тем, которые вызывают грыжи в шейном и поясничном отделах позвоночника.
в) Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника. Обычно возникают признаки и симптомы радикулопатии и миелопатии. Сильная боль (в верхней части спины, боли в груди) является наиболее распространенным проявлением, за ней следуют нарушения чувствительности (онемение, покалывание или боль в верхней части спины и груди) и моторный дефицит (слабость в ногах).
г) Диагностика:
- МРТ: признаки изменения спинного мозга
- Рентгенография поясничного и грудного отделов позвоночника в боковых проекциях: переходный позвонок
- КТ.
• Оперативное лечение. Показания:
— Отсутствие эффекта от консервативной терапии с сохраняющимися жалобами или сильная, инвалидизирующая корешковая боль.
— Поражение спинного мозга (двигательная слабость, миелопатия).
— MPT-признаки стеноза канала в грудном отделе позвоночника и усиление сигнала от спинного мозга.
• Оперативная техника: оценить риск при мобилизации спинного мозга во время диссекции. Таким образом, все «задние» доступы к грудному отдела позвоночника следует рассматривать как заднебоковые, а ламинэктомии без удаления более боковых структур лучше избегать. Удаление (частичное) пластинки и части ножки и/или костотрансверзэктомия могут увеличить угол обзора.
— Задний доступ (транспедикулярный, трансфасеточный) или заднебоковой доступ (модифицированная костотрансверзэктомия, латеральный внеполостной).
— Передний доступ: переднебоковой (трансторакальный) или торакоскопия (грудная дискэктомия в случаях центральной грыжи диска или при протрузии кальцифинированного диска, который не может быть удален через заднелатеральный доступ).
е) Прогноз грыжи грудного отдела позвоночника. При ретроспективном анализе было выявлено, что 27% пациентам требуется хирургическое вмешательство. В отчетной серии в большинстве случаев (>75%) после хирургического лечения произошло улучшение в связи с регрессом радикулопатии и миелопатии. В сериях без ламинэктомии результат был отличным или хорошим в 75% случаев.
