Состав спинномозговой жидкости в норме и при болезни
а) Внешний вид спинномозговой жидкости (СМЖ). Позвольте СМЖ капать медленно в одну или две пробирки (как правило, от 5 до 10 мл) и посмотрите через нее, сначала на свет, а затем на белую ткань. Нормальная СМЖ прозрачная и бесцветная как вода из-под крана. При патологии она может быть мутной, кровавой или ксантохромной. Мутным ликвор становится при увеличении клеток выше 200—400/μl. Дымный или «снежный» вид может быть связан с большим количеством эритроцитов. Окровавленные первые капли обычно вызваны повреждением локальных вен во время пункции. Сохранение крови в СМЖ может быть признаком острого субарахноидального кровотечения. СМЖ должна быть немедленно центрифугирована. Если надосадочная жидкость бесцветная, маловероятно, что это не травматическое или очень близкое к пику САК. СМЖ обычно становится ксантохромной при САК на 6-12 ч после кровоизлияния из-за продуктов распада гемоглобина. Возможно высокое содержание белка (невриномы, синдром Гийена-Барре). Сгустки в полученной СМЖ часто вызваны чистой кровью из-за травматического прокола или из-за очень высокого содержания белка. Кровь в ликворе, вызванная спинномозговой пункцией, повторные люмбальные пункции или миелография приводят к лейкоцитозу, сохраняющемуся до 2-3 недель. Некоторые общие значения при неврологических и нейрохирургических заболеваниях приведены в таблице ниже.
б) Лейкоциты. Цитоз должен учитываться по возможности быстро. Отклонением от нормы считается наличие более 3 клеток/мкл или появление полиморфноядерных клеток.
в) Клетки опухоли. Клетки опухоли являются важными находками у пациентов с различными злокачественными заболеваниями, поражающими головной или спинной мозг, например с медуллобластомой.
г) Глюкоза, белки, белковые фракции, бактериология и вирусология.
д) Особые замечания. Люмбальная пункция по-прежнему считается безопасной процедурой, если приняты меры предосторожности. Для полного исследования спинномозговой жидкости необходим параллельный анализ крови.
Результаты анализа спинномозговой жидкости в норме и при неврологических и нейрохирургических заболеваниях.
Учебное видео анализа ликвора в норме и при менингите
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
