Методика зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) в нейрохирургии
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) вырабатываются на зрительные раздражители и регистрируются с поверхности на затылочной области.
Стимул может быть представлен вспышкой света или в виде обращенного шахматного паттерна (смена черных и белых клеток рисунка шахматной доски на экране монитора). Последний применяется только у пациентов в состоянии бодрствования. Как и при ССВП, необходимы усредненные значения 200-300 стимулов с частотой 1-2 Гц.
Измерение зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) обычно используются в отделениях клинической нейрофизиологии для диагностики некоторых неврологических и офтальмологических заболеваний, например, при подозрении на рассеянный склероз. При проведении исследования в настоящее время проверяется вся зрительная система от сетчатки до коры затылочной доли.
Во время операции больным под наркозом стимулы в виде вспышек могут быть доставлены через закрытые веки, используя очки с встроенным светодиодным устройством.
К сожалению, ЗВП (три характерных пика) переменны и неустойчивы — в первую очередь в связи с действием анестетиков, — поэтому получается слишком много ложноположительных и ложноотрицательных изменений, что делает результаты ненадежными.
Таким образом, большинство практикующих хирургов, использовавших интраоперационно ЗВП (в основном при операциях в области передней черепной ямки) отказались от дальнейшего применения этого метода, поэтому мы опустим подробности и примеры его применения.
Настройка мониторинга соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП).
Стимулирующие электроды размещены на срединном нерве в области запястья или на заднем большеберцовом нерве в области лодыжки.
Стимуляция обычно выполняется с помощью 200 мкс широких прямоугольных монофазных импульсов 20-30 мА с частотой 2-4 Гц.
Подробная информация о параметрах приведена в таблице ниже. Регистрирующие электроды крепятся на коже головы, С3 и С4 при стимуляции срединного нерва,
и C’z для большеберцового нерва, с положением Fz в качестве базового сигнала.
Дорсально помещается электрод на область шеи, регистрирующий локальные генерированные положительные пики, Р14.
Центральное время проведения (ССТ) определяется как разница во времени между отрицательным пиком, зарегистрированным с коры, N20, измеренными С3, С4 и Р14.
ССТ составляет, как правило, 5,5 мс и сильно зависит от температуры. Чтобы получить четкую волну ответа необходимо усреднить от 50 до 300 сигналов.
Может быть выполнена непрерывная стимуляция, особенно в периоды «риска», ведущие к непрерывному обновлению усредненного сигнала, что называется управлением усреднения.
