Методика слуховых вызванных потенциалов (СВП) в нейрохирургии
Слуховые вызванные потенциалы ствола (СВПС) вырабатываются на стимулы (щелчки) в наружном слуховом проходе и записываются с помощью электродов на голове, связанных с электродами на мочках ушей. Для записи необходимо усреднение 1000-3000 сигналов. Используется от 10 до 30 импульсов в секунду (при уровне слуха 70-100 дБ); таким образом, ответ получается в интервале между 30 и 300 с.
Слуховые вызванные потенциалы (СВП) дают информацию обо всей слуховой системе, которая включает в себя проведение сигнала во внутреннем ухе, улитке, по улитковому нерву и центральным слуховым трактам. При оптимальных методах фильтрации обычно можно различить пять волн. Каждая отражает определенную часть проверяемого нейронного пути.
Слуховые вызванные потенциалы определяют у пациентов в состоянии бодрствования, для тестирования и дифференциации различных видов нарушения слуха. Интраоперационный мониторинг СВПС используется в хирургии акустических опухолей, а также при операциях на задней черепной ямке. Некоторые центры имеют опыт работы с прямой записью с улиткового нерва, которая исключает необходимость усреднения сигнала. В этой ситуации, однако, контролируется только первая часть слухового нейронного пути.
Чувствительность к помехам от анестетиков аналогична мониторингу двигательных вызванных потенциалов (ДВП) и соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). При полной внутривенной анестезии (ПВВА) это не должно быть проблемой. Тем не менее, у многих пациентов с акустическими опухолями и предоперационной потерей слуха трудно или невозможно получить СВПС. Кроме того, улитковый нерв более других нервов чувствителен к манипуляциям.
Непрямую травму, например, при тракции мозжечка, тем не менее, легко обнаружить, что делает мониторинг СПВС особенно полезным для операций в области задней черепной ямки, когда улитковый нерв не вовлечен в процесс. Настройки для мониторинга СВПС приведены в таблице ниже.
Настройки мониторинга слуховых вызванных потенциалов ствола (СВПС).
Стимуляция провидится непрерывными акустическими щелчками (70-100 дБ) во внешнем слуховом проходе с частотой 10-30 Гц.
Слуховые вызванные потенциалы (СВП) регистрируются с А1 или А2 (активные электроды) на мочках ушей и Cz (базовый импульс).
После усреднения 1000-3000 сигналов, полученный ответ выглядит в виде пяти пиков, четвертый не выражен во многих ситуациях.
Показано соотношение между пиками и анатомической локализацией происхождения импульса.
Основные параметры и критерии вызванных потенциалов при интраоперационном использовании.
Выбор установки электродов при транскраниальной электростимуляции (ТЭС) зависит от типа операции.
ССВП — соматосенсорные вызванные потенциалы, ДВП - двигательные вызванные потенциалы, СВП — слуховые вызванные потенциалы.
