Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга — вызванные потенциалы, провоцируемые звуковыми раздражителями и генерируемые последовательной активацией слуховых путей основания мозга. Хотя обычно выделяют пять компонентов сигналов (I-V), наиболее стабильными и значимыми являются I, III и V. Межпиковые латентности I-III отражают проведение слухового сигнала в наиболее каудальных сегментах ствола мозга (от слухового нерва до нижнего моста), тогда как межпиковые латентности III-V характеризуют проведение сигнала в более ростральных отделах моста и нижних отделах среднего мозга. Межпиковые латентности I-V отражают суммарное время проведения в пределах слуховых путей ствола мозга.
Патологией является увеличение межпиковых латентностей, особенно асимметричное. Уменьшение амплитуды или отсутствие некоторых компонентов, увеличение межпиковых латентностей I-III указывает на повреждение нижних отделов моста, в то время как увеличение межпиковых латентностей III-V указывает на повреждение верхних отделов моста и нижних отделов среднего мозга.
Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга могут иметь клиническое значение в следующих обстоятельствах.
1. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, как и ЗВП, могут быть очень чувствительным методом диагностики поражений белого вещества головного мозга и могут помочь подтвердить или документировать наличие повреждения ствола мозга даже при отсутствии симптомов, если есть подозрение о рассеянном склерозе и у пациента имеются признаки поражения за пределами ствола мозга. Примерно у 50 % пациентов с подтвержденным диагнозом рассеянного склероза регистрируются нормальные СВПСМ. Однако для обнаружения патологии при рассеянном склерозе ЗВП и соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) (см. раздел IV) более чувствительны, чем СВПСМ. Прочие демиелинизирующие процессы, протекающие с поражением ствола мозга, такие как центральный миелинолиз моста, метахроматическая лейкодистрофия и адренолейкодистрофия, могут также сопровождаться отклонениями СВПСМ.
2. Опухоль в области задней черепной ямки или другие объемные образования в пределах и за пределами ствола мозга могут также сопровождаться нарушениями СВПСМ за счет либо непосредственного вовлечения слуховых путей основания мозга, либо за счет вторичной компрессии ствола мозга. СВПСМ — очень чувствительное скрининговое исследование в отношении неврином слухового нерва и других опухолей в области мосто-мозжечкового угла.
3. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга могут помочь в констатации смерти мозга. Сохранение волны I при отсутствии последующих реакций служит доказательством смерти ствола мозга у находящихся в коме пациентов. СВПСМ не предоставляют, однако, никакой информации относительно функционирования коры у пациентов в коме.
4. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга могут быть полезны для оценки функции слуха у маленьких детей и у пациентов, у которых невозможно выполнить стандартную аудиометрию. На основании СВПСМ можно сделать заключение о пороге слышимости и дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.
Слуховые вызванные потенциалы (СВП) на уровне ствола мозга.
На типичной кривой имеются 5 или 7 зубцов (I—VII),
отражающих активность анатомических структур слухового анализатора,
индуцируемую акустической стимуляцией.
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)
После электростимуляции периферического нерва (обычно срединного или локтевого в области запястья или малоберцового нерва в области лодыжки) регистрирующие электроды, размещенные над позвоночником и на скальпе, фиксируют серии электрических потенциалов, соответствующие последовательной активации нервных структур вдоль дорсального колумно-лемнискового пути. Поскольку латентности ССВП значительно варьируют в зависимости от роста человека и длины его конечностей, абсолютные значения латентностей имеют ограниченное применение; в клинических исследованиях используют межпиковые латентности, отражающие временные интервалы между следующими один за другим пиками сенсорного ответа.
Соматосенсорные вызванные потенциалы предоставляют информацию о патологии ПНС, но с помощью этого метода нельзя, как при применении стандартных исследований проводимости нервов, определить характер и локализацию нарушений. Поэтому, хотя ССВП и используются при обследовании по поводу плексопатий и радикулопатий, применение метода этими состояниями и ограничивается.
Применение соматосенсорных вызванных потенциалов 1. Соматосенсорные вызванные потенциалы могут быть использованы для верификации клинически «немого» повреждения спинного мозга у пациентов с предполагаемым рассеянным склерозом. Средин-' ные ССВП являются патологическими примерно у 2/3 пациентов с подтвержденным рассеянным склерозом; ССВП с нижних конечностей характеризуются еще большей частотой патологических результатов, возможно, в связи с большей протяженностью белого вещества, по которому проходит сигнал. Удлинение времени центрального проведения не обязательно свидетельствует о демиелинизирующем процессе, поскольку патологические межпиковые латентности могут наблюдаться при наследственной спастической параплегии, оливопонтоцеребеллярной атрофии и подостром смешанном дегенеративном процессе вследствие дефицита витамина В12.
2. Необычно большие («гигантские») кортикальные соматосенсорные вызванные потенциалы характерны для некоторых относительно редких неврологических заболеваний, таких как прогрессирующая миоклонус-эпилепсия, поздний инфантильный цероидный липофусциноз (болезнь Баттена) и некоторых других болезней, сопровождающихся миоклонусом.
3. Соматосенсорные вызванные потенциалы могут быть использованы для подтверждения сохранности центральных чувствительных проводящих путей у пациентов с функциональной (например, истерической) потерей чувствительности.
4. Соматосенсорные вызванные потенциалы особенно ценны для функционального мониторинга спинного мозга во время хирургического вмешательства (например, по поводу сколиоза позвоночника).