Осложнения переднего спондилодеза поясничного отдела позвоночника
а) Предотвратить повреждение кишечника можно за счет отведения брюшинного мешка и отграничения его от операционного коридора салфетками. Послеоперационная кишечная непроходимость встречается после таких операций нечасто, а при ее развитии следует назначать адекватную парентеральную гидратацию, минимизировать назначение наркотических анальгетиков и ограничить пероральный прием пищи.
б) Повреждение мочеточника также встречается достаточно редко, для предотвращения этого осложнения мочеточник необходимо соответствующим образом идентифицировать.
в) Во избежание ранения различных сосудов, располагающихся в зоне вмешательства, в первую очередь все манипуляции с этими сосудами следует выполнять очень аккуратно, а расположенные на пути доступа небольшие артерии и вены с профилактической целью необходимо лигировать.
г) С целью минимизации риска развития в послеоперационном периоде ретроградной эякуляции следует избегать избыточной ретракции и работы электрокоагулятором в зоне расположения подчревного сплетения. Пациентам мужского пола нередко предлагается перед операций сохранить собственную сперму в банке спермы.
д) Важным моментом является придание межтеловому костному трансплантату необходимых размера и формы. Слишком низкий трансплантат может стать причиной формирования кифотической деформации на уровне оперированного сегмента. Небольшие по размеру трансплантаты нередко «проваливаются» в тела позвонков.
В идеале межтеловой спейсер должен восстановить и сохранить до момента формирования костного блока необходимые высоту межтелового пространства, локальный лордотический изгиб оперированного сегмента и высоту соответствующих межпозвонковых отверстий.
е) Риск «проваливания» трансплантата через замыкательные пластинки в тела позвонков можно минимизировать за счет сохранения кортикальной кости этих пластинок и использования трансплантатов с максимально возможной «контактной» площадью поперечного сечения.
ж) Риск несращения можно минимизировать за счет адекватной обработки замыкательных пластинок, использования материалов, обладающих остеоиндуктивными свойствами, дополнительной задней стабилизации позвоночника, адекватного питания пациента и использования в послеоперационном периоде средств иммобилизации. Курящим пациентам настоятельно рекомендуют полностью отказаться от этой привычки или, по крайней мере, минимизировать курение в послеоперационном периоде.
з) За счет повреждения поверхностно расположенных сегментарных нервов по ходу доступа в послеоперационном периоде может развиться слабость передней брюшной стенки, связанная с частичной денервацией прямой мышцы живота.
и) Резюме. ALIF может являться высокоэффективным методом стабилизации нижнепоясничного отдела позвоночника у отдельной категории пациентов с болевым синдром в спине, обусловленным дегенеративным поражением межпозвонковых дисков на этом уровне.
Интраоперационные рентгенограммы установки кейджа ROI-A с интегрированной с ним пластиной.
А. Введение импланта в межтеловое пространство L4-L5.
Б. Рентгенограмма после установки кейджа и стабилизации его безвинтовыми пластинчатыми фиксаторами.
