За последние 30 лет усовершенствование диализа и трансплантации почки заметно улучшило прогноз при терминальной почечной недостаточности у детей. Сегодня лечение терминальной почечной недостаточности не просто продлевает жизнь, но и делает ее полноценной.
Лечением терминальной почечной недостаточности у детей должна заниматься целая группа специалистов: нефролог, хирург, психолог или психиатр, медицинские сестры, специалист по лечебной физкультуре, диетолог, социальный работник и многие другие — все, кто необходим ребенку и его семье. Обращаться в детские центры по лечению терминальной почечной недостаточности следует как можно раньше.
Диализу предшествует консервативное лечение, которое замедляет прогрессирование ХПН и развитие ее осложнений, обеспечивает рост, развитие, хорошую школьную успеваемость ребенка. Если почечная недостаточность прогрессирует, с ребенком и его родителями заранее беседуют о необходимости диализа или трансплантации почки.
Тогда остается время, чтобы создать постоянный доступ, дождаться его формирования, обучить ребенка или его родителей и начать диализ до появления симптомов. Однако основной метод лечения терминальной почечной недостаточности у детей и подростков — это трансплантация почки, поэтому следует обследовать возможных доноров и подготовиться к операции.
Нет единого мнения о том, при каких значениях сывороточной концентрации креатинина и АМК необходим диализ. Обычно диализ начинают при СКФ < 10мл/мин/1,73м2. Кроме того, он показан при возникновении таких общих симптомов, как снижение аппетита, тошнота, рвота, быстрая утомляемость, плохая успеваемость, а также при задержке роста (особенно у детей младшего возраста) и при невозможности ограничить потребление воды.
При низкобелковой диете уменьшается рост АМК, замедляется прогрессирование почечной недостаточности, откладывается начало диализа, но из-за риска истощения строгое ограничение белка противопоказано. Остальные показания к диализу при терминальной почечной недостаточности те же, что при ОПН: гиперволемия (из-за сердечной недостаточности или артериальной гипертонии), тяжелая гиперкалиемия, метаболический ацидоз и гиперфосфатемия.
К диализу надо готовиться заранее: еще до того, как он станет необходимым, следует обучить ребенка и его родителей, создать постоянный сосудистый или перитонеальный доступ. Диализ лучше проводить в плановом порядке, так как в экстренных условиях можно создать лишь временный сосудистый доступ. Делать это надо аккуратно, чтобы сосуд можно было катетеризировать несколько раз.
Выбор метода диализа у детей
Для лечения терминальной почечной недостаточности у детей с одинаковым успехом можно использовать и перитонеальный диализ, и гемодиализ. В США детям (особенно младшего возраста) обычно назначают перитонеальный диализ, а гемодиализ используют в основном у взрослых. При перитонеальном диализе биохимические показатели крови и АД меняются мало, менее строго ограничено потребление воды и белка (так как диализ проводится ежедневно).
Перитонеальный диализ — простая процедура, которую можно в любое время делать дома, что очень удобно, например, для школьников. При перитонеальном диализе меньше потребность в эпоэтине а и переливаниях крови, не надо катетеризировать вены. Таким образом, этот метод диализа лучше всего подходит детям младшего возраста и тем, кто живет далеко от диализного центра, а также при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях и при невозможности катетеризировать сосуд.
Абсолютные противопоказания к перитонеальному диализу — недавние операции на органах брюшной полости, обширные спайки (нарушают ток диализирующего раствора), пороки развития передней брюшной стенки, препятствующие диализу или повышающие риск инфицирования брюшной полости (грыжа пупочного канатика, незаращение передней брюшной стенки, диафрагмальные грыжи, экстрофия мочевого пузыря), неспособность ребенка и его родителей выполнять диализ.
Многие подростки предпочитают гемодиализ, так как он требует меньше времени и усилий. Главное противопоказание к гемодиализу — несостоятельность сосудистого доступа, относительные — сердечная недостаточность и нарушения гемостаза. Гемодиализом можно лечить детей даже младшего возраста, хотя технически это непросто и требует большого опыта: чем меньше ребенок, тем труднее катетеризация и тем чаще возникают тромбозы.
Учебное видео показаний и противопоказаний к гемодиализу
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице Здесь.
