Лечение анемии при терминальной почечной недостаточности
Клинические испытания показали, что у большинства детей и взрослых с терминальной почечной недостаточностью эпоэтин а (рекомбинантный эритропоэтин) повышает уровень гематокрита и снижает потребность в переливаниях крови.
Повышение уровня гемоглобина у больных детей сопровождается улучшением аппетита, повышением физической активности, переносимости физической нагрузки, умственных способностей — то есть позволяет вести нормальную жизнь.
Эпоэтин а обычно назначают, если гематокрит опускается ниже 30% либо появляются симптомы анемии, начальная доза — 50—100 МЕ/кг 1—3 раза в неделю. Больным на гемодиализе эпоэтин а вводят в/в, остальным (в том числе получающим перитонеальный диализ) — п/к.
При плохой переносимости подкожных инъекций больные на перитонеальном диализе могут получать эпоэтин а внутрибрюшинно. Дозу подбирают так, чтобы уровень гематокрита составлял 33—36%. Самая частая причина неэффективности эпоэтина а — дефицит железа, поэтому надо регулярно определять сывороточную концентрацию железа и ферритина и железосвязывающую способность сыворотки; при необходимости назначают препараты железа.
Другие причины неэффективности эпоэтина а — острые и хронические инфекции, тяжелый фиброзно-кистозный остит, алюминиевая интоксикация, дефицит фолиевой кислоты и витамина В12, гемоглобинопатии.