Чем раньше обнаружены аномалии почки и мочевых путей, тем быстрее можно провести их хирургическую коррекцию и не допустить необратимого повреждения почки. Особое значение имеют УЗИ плода, позволяющее выявить обструкцию мочевых путей, и тщательное обследование при инфекции мочевых путей.
Массовые обследования для выявления гематурии и инфекции мочевых путей оказались неоправданными с точки зрения соотношения цены и эффективности.
Доказано, что устранение артериальной гипертонии замедляет прогрессирование почечной недостаточности. Наиболее эффективны в этом отношении, вероятно, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.
Защитное действие ингибиторов АПФ на почки, видимо, проявляется даже у больных ХПН с нормальным АД. Возможно, это связано с тем, что ингибиторы АПФ:
1) снижают внутриклубочковое давление;
2) подавляют выработку трансформирующего фактора роста В;
3) уменьшают протеинурию. Показано, что если прием ингибиторов АПФ сочетается с хорошей компенсацией сахарного диабета, то нарастание диабетической нефропатии существенно замедляется.
Однако данные испытаний ингибиторов АПФ при поражении почек недиабетической этиологии не столь убедительны, поэтому использование этих средств основывается на теоретических данных.
Для предупреждения прогрессирования почечной недостаточности предлагались различные препараты: р-адреноблокаторы, антагонисты кальция, гиполипидемические средства, НПВС, диуретики и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, однако их эффективность не доказана.
Несмотря на обнадеживающие результаты, полученные в экспериментах на животных, нет достоверных данных, что у людей низкобелковая диета тормозит нарастание почечной недостаточности. Поскольку же белок очень важен для роста ребенка, в настоящее время от ограничения белка у детей с ХПН отказались.
Конечный этап лечения ребенка с ХПН — трансплантация почки. Поскольку она связана с иммуносупрессивной терапией, до трансплантации ребенок должен быть вакцинирован против дифтерии, коклюша, столбняка, Hemophilus influenzae типа В, пневмококка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, гепатита В и вируса varicella-zoster. Единого мнения о необходимости вакцинации против гепатита А нет; в любом случае ее проводят по индивидуальным показаниям.
Семьи, в которых есть ребенок с ХПН, сталкиваются с тяжелым грузом психологических проблем, связанных, в частности, с социальной адаптацией ребенка. Одни дети становятся замкнутыми, другие — чрезмерно зависимыми от родителей и инфантильными. Члены семьи больного переживают самые разные чувства — от депрессии, отрицания болезни, гнева, раздражительности и тревоги до надежды. Переход на диализ в домашних условиях сопряжен с еще большими психологическими сложностями. Такие семьи нуждаются в помощи социальных работников, воспитателей и психологов. Следует помнить о том, что болезнь одного из детей может вызвать изменения в характере и поведении его братьев и сестер.
