Трансплантация почки. История трансплантации почки
Первые эксперименты по трансплантации почки (с восстановлением кровотока по магистральным сосудам) выполнены в начале текущего столетня. В 1902 г. Ульман, а затем Каррсль произвели у собак успешную ауто- и аллотрансплантацию почки на сосудистой ножке. Важной вехой в решении проблемы пересадки этого жизненно важного органа следует считать первую в мире аллотрансплантацию трупной почки человеку, выполненную в 1933 г. советским ученым Ю. Ю. Вороным. Хотя результат трансплантации оказался неблагоприятным (пересаженная почка функционировала — наблюдалось выделение капель прозрачной мочи, но больная все же умерла через 48 ч после пересадки), эта операция сыграла большую роль в истории отечественной н мировой трансплантологии.
В 1953 г. французские авторы описали случаи удовлетворительной функции пересаженной почки в течение нескольких недель. Реципиентом был 16-летний мальчик, у которого удалили единственную почку, донором — его мать. В 1954 г. Мюррей и Холден впервые сообщили о пересадке трупной почки больной с хронической уремией. Через 8 нед больная встала с постели, а через 6 мес приступила к работе.
Ю. Я. Грицман и др. (1959) произвели пересадку почки больной с острой почечной недостаточностью. Операция оказалась неудачной, так как срок тепловой ишемии трансплантата превышал 3 ч, не была применена иммуносупрессивная терапия. Первая пересадка труппой почки произведена Хьюмом (1951). Чрезвычайно важными для развития клинической трансплантации почки (как и других органов) были быстрый прогресс проблемы иммуносупрессии, применение методов и средств, подавляющих реакцию отторжения и способствующих длительному функционированию пересаженного органа.
В России первая успешная трансплантация почки в клинике произведена в 1965 г в РНЦХ. Сейчас в нашей стране действует 15 трансплантационных центров, в которых к 1978 г. произведено более 2000 пересадок почки. Наибольший опыт накоплен во Всесоюзном научном центре хирургии и в Институте трансплантации органов и тканей Министерства здравоохранения России. Плодотворно работают трансплаитацнонпме центры в Минске, Кемерове, Киеве, Вильнюсе, Риге и ряде других городов страны.
В настоящее время показания к трансплантации почки расширены. Наряду с больными, страдающими такими распространенными заболеваниями, как хронический гломерулонсфрит, хронический пиелонефрит и поликистоз, в число потенциальных реципиентов в последнее время включены н больные диабетом, системной красной волчанкой, геморрагической пурпурой. Расширены н возрастные границы реципиентов — от 8 до 60 лет. Известной части больных перед пересадкой требуется произвести разнообразные хирургические вмешательства.
Больные язвенной болезнью подвергаются резекции желудка (из-за опасности гастродуоденальных кровотечений о послеоперационном периоде).
Нефрэктомии выполняются строго по показаниям: при пиелонефрите, поликистозе, не корригируемой интенсивным гемодиализом злокачественной гипертонии. Билатеральная нефрэктомия производится одномоментно из заднего доступа. Спленэктомию осуществляют по строгим показаниям, обычно перед повторными пересадками.
Для трансплантации используют, как правило, трупные органы. Их берут от трупов людей, погибших лрн несчастных случаях, а также больных с неоперабельными опухолями мозга, скончавшихся в отделениях реанимации. Противопоказаниями к взятию почек являются заболевания донора: сепсис, хронические гнойные процессы, онкологические (кроме опухолей головного мозга) и инфекционные заболевания, болезни крови и пр. По советскому законодательству взятие почки разрешается производить лишь после того, как два врача — реаниматолог и судебно-медицинский эксперт — зафиксируют факт смерти. В то же время следует стремиться, чтобы срок первичной тепловой ишемии почки (т. е. время с момента смерти донора до начала консервации почки) был возможно меньшим, во всяком случае не превышал 60 мин.
В трансплантационных центрах России используется преимущественно бесперфузионный метод консервации почек.
Хирургическая техника трансплантации почки разработана достаточно хорошо. Обычпо производят гетеротопическую пересадку почки забрюшинно в подвздошную область. Ортотопическая пересадка не получила широкого распространения, так как при этой методике создается очень глубокая рана, трудно использовать почечную артерию реципиента, очень велика опасность нагноения забрюшинной клетчатки.
Видео операции забора почки у донора для пересадки почки
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
