Лечение задержки роста при терминальной почечной недостаточности
Клинические проявления терминальной почечной недостаточности такие же, как и при ХПН, но лечение больных, находящихся на диализе, имеет ряд особенностей.
Считается, что к задержке роста приводят белково-энергетическая недостаточность, метаболический ацидоз, резистентность к СТГ, анемия и почечная остеодистрофия. Кроме того, рост зависит от возраста начала ХПН и от основного заболевания почек.
Для увеличения скорости роста необходимы полноценное питание, коррекция ацидоза, электролитных нарушений и анемии, лечение остеодистрофии и оптимальный режим диализа. При значительной задержке роста можно использовать соматропин — рекомбинантный человеческий СТГ.
Введение больших доз соматропина детям с ХПН при консервативном лечении увеличивает скорость роста, однако на фоне диализа или после трансплантации почки препарат по неизвестным причинам действует слабее. Вероятно, значение имеют резистентность к СТГ, совместный прием больших доз кальцитриола и глюкокортикоидов (после трансплантации).
Влияние метаболического ацидоза на рост детей с терминальной почечной недостаточностью изучено плохо; по последним данным, происходят нарушения в системе СТГ—ИФР-I. Для коррекции метаболического ацидоза используют лактат (добавляют в раствор для перитонеального диализа) или бикарбонат (добавляют в раствор для гемодиализа).
Если уровень бикарбоната сыворотки остается ниже 22 мэкв/л, дополнительно назначают внутрь бикарбонат или цитрат натрия либо увеличивают концентрацию бикарбоната в диализирующем растворе. Следует избегать совместного приема цитрата натрия и алюминийсодержащих фосфатсвязывающих препаратов, так как цитрат способствует всасыванию алюминия и таким образом повышает риск алюминиевой интоксикации. К тому же такие препараты оказывают побочные центральные эффекты, поэтому использовать их не рекомендуют.
