Лечение и прогноз иммунонегативного гломерулонефрита при васкулитах
Васкулиты с антителами к цитоплазме нейтрофилов — тяжелые заболевания. До разработки современных методов лечения средняя продолжительность жизни больных была менее 6 мес.
Появление цитостатиков, в особенности циклофосфамида, резко улучшило прогноз, но и сейчас смертность и процент осложнений продолжают оставаться высокими. Одних глюкокортикоидов для лечения, как правило, недостаточно, за исключением тех случаев, когда поражение ограничено и не захватывает сосуды почек.
Цель лечения — добиться ремиссии. Для этого назначают большие дозы глюкокортикоидов и циклофосфамида. Эффективность плазмафереза не доказана, но он может помочь больным с тяжелым гломерулонефритом, нуждающимся в диализе. По достижении ремиссии (в среднем через 6 мес лечения) больных переводят на поддерживающую низкодозную иммуносупрессивную терапию, так как частота обострений в течение первого года после отмены препаратов достигает 20—40%.
Оптимальной схемы поддерживающего лечения не разработано. При гранулематозе Вегенера может быть полезен триметоприм/сульфаметоксазол.
Прогноз иммунонегативного гломерулонефрита при васкулите
Благодаря иммуносупрессивной терапии прогноз для жизни и сохранения функции почек при васкулитах с антителами к цитоплазме нейтрофилов значительно улучшился. Тем не менее после первого курса лечения преднизоном и циклофосфамидом обострение возникает у 25% больных. Пятилетняя выживаемость у взрослых достигает сейчас 70—85%. У детей долгосрочный прогноз изучен мало.