Клиника и диагностика гломерулонефрита при геморрагическом васкулите Шенлейна—Геноха
У большинства больных с гломерулонефритом на фоне геморрагического васкулита выявляются бессимптомная микрогематурия и небольшая протеинурия. У 20% детей отмечается макрогематурия, а у 10% — нефритический синдром. Нефротический синдром и почечная недостаточность развиваются намного реже.
В большинстве случаев признаки гломерулонефрита возникают вслед за появлением геморрагической сыпи, спустя 8 нед от начала заболевания они наблюдаются более чем у 90% детей. Реже поражение почек проявляется артериальной гипертонией в отсутствие изменений в анализе мочи, а микрогематурия бывает обусловлена уретритом. Часто отмечаются отеки лица и волосистой части головы, но с тяжестью поражения почек они не связаны. Дети с тяжелым гломерулонефритом жалуются на сильную боль в животе чаще, чем дети, у которых геморрагический васкулит протекает без поражения почек.
В 70% случаев дети поправляются к концу 4-й недели болезни, однако в первые 3 мес часто возникают рецидивы. Описаны также случаи рецидивов спустя 5 лет после перенесенного геморрагического васкулита. У больных с рецидивами поражение поче обычно выражено сильнее.
Лабораторная диагностика гломерулонефрита при геморрагическом васкулите
Диагноз геморрагического васкулита ставится по клинической картине, в которую, как уже упоминалось, входят гломерулонефрит, пальпируемая пурпура, боль в животе и артралгия. Лабораторная диагностика не применяется. Изредка под указанными симптомами могут скрываться васкулит с образованием антител к цитоплазме нейтрофилов, СКВ или даже постстрептококковый гломерулонефрит.
Примерно 50% больных определяется IgA-ревматоидный фактор и повышенный уровень IgA в сыворотке. Уровень компонентов комплемента в норме или повышен.
