Клиника и диагностика болезни минимальных изменений (липоидного нефроза)
У 95% больных возникают отеки — главным образом рыхлой подкожной клетчатки. Их выраженность зависит от действия силы тяжести. Часто отмечаются отеки век по утрам, поначалу такие отеки можно принять за проявление аллергической реакции.
Еще один частый симптом — увеличение живота за счет асцита. Как первый приступ нефротического синдрома, так и рецидивы чаще всего развиваются после перенесенного инфекционного заболевания. Реже болезнь минимальных изменений впервые диагностируют у больных, обратившихся по поводу осложнений нефротического синдрома, особенно инфекционных (перитонит, флегмона), или тромбозов.
Артериальная гипертония нехарактерна, но у 13—21 % детей с нефротическим синдромом выявляют небольшое повышение АД. Еще реже возникает макрогематурия — в этом случае надо искать другую причину нефротического синдрома. Микрогематурия отмечается у 15—20% детей с болезнью минимальных изменений.
Лабораторная диагностика болезни минимальных изменений (липоидного нефроза)
Помимо белка в анализе мочи находят овальные жировые гранулы с двойным лучепреломлением в виде мальтийского креста, а также гиалиновые и восковидные цилиндры. Зернистые цилиндры появляются при гиповолемии. Эритроцитарные цилиндры нехарактерны. Уровень креатинина в сыворотке может быть увеличен, особенно при гиповолемии (при этом часто повышен гематокрит). Нередко отмечается гипонатриемия.
Уровень компонента комплемента С3 обычно в норме или повышен. Из-за массивных потерь белков с мочой у больных нередко оказываются сниженными сывороточные уровни IgG; тироксинсвязывающего (нефротический синдром у новорожденных часто выявляют при массовых исследованиях на предмет гипотиреоза) и витамин-О-связывающего глобулина; фактора В, участвующего в активации комплемента по альтернативному пути; антитромбина III.
Уровень фибриногена часто повышен и может служить косвенным показателем риска тромбозов.
