а) Терминология:
• Смещение головки плечевой кости кзади с потерей сочленения с суставной впадиной:
о Реже, чем задний подвывих или задняя нестабильность без явления острой травмы
б) Визуализация:
• Рука в положении сгибания с внутренней ротацией
• Обычно вывихивается прямо кзади (субакромиальный)
• Симптом борозды (обратное повреждение Хилла-Сакса):
о Вертикальный линейный склероз медиальной части головки плеча
о 75% задних вывихов
о Вследствие вдавленного перелома переднемедиальной области головки плеча на заднем крае суставной впадины
• Симптом небольшой луковицы (фиксированное положение с внутренней ротацией):
о Малый бугорок расположен медиально, а большой бугорок находится латерально, поэтому проксимальная треть плеча имеет форму, напоминающую небольшую луковицу
• Симптом края (ширина плечевого сустава >6 мм)
• Потеря нормального полулунного перекрытия головки плечевой кости и суставной впадины:
о Вследствие латерального смещения вывихнутой головки плечевой кости
• Аксиллярная и лопаточная Y-проекции: головка плечевой кости, смещенная кзади
(Слева) Передне-задняя рентгенограмма, пациент с болью в плечевом суставе после ДТП на мотоцикле. Обратите внимание на широкий плечевой сустав, так называемый симптом ободка, и потерю нормального полулунного перекрытия. Кроме того, плечевая кость ротирована внутрь, что обусловливает появление симптома небольшой луковицы, где большой бугорок проецируется медиально.
(Справа) Аксиллярная рентгенограмма, этот же пациент: головка плечевой кости примкнула к заднему краю суставной впадины. Большинство задних вывихов точно задние.
(Слева) На осевой рентгенограмме определяется обычная картина после вправления заднего вывиха. Обратите внимание на обратный перелом Банкарта, обратный перелом Хилла-Сакса и повреждение надкостницы.
(Справа) На аксиллярной рентгенограмме футболиста, у которого появилось ощущение, что плечевой сустав «двигается кзади» после сильного падения на приведенную руку, определяется нормальное расположение костей, но имеется костный отломок у заднего края суставной впадины В с прилежащим донорским участком по краю суставной впадины. Обратный перелом Банкарта был подтвержден на операции.
в) Патология:
• 2-4% от всех вывихов плеча
• Механизм:
о Приступ эпилепсии: наиболее частый
о Падение на вытянутую руку или удар по плечевому суставу при сгибании, приведении и внутренней ротации
о Риск повышен в случае гипопластической суставной ямки
г) Диагностическая памятка:
• Учитывают задний вывих в случае, когда плечо находится в положении сгибания и внутренней ротации после травмы
• Требуется аксиллярная или лопаточная Y-проекция:
о Задний вывих часто остается незамеченным в передне-задней проекции
