а) Терминология:
• Синонимы: (костно-)хрящевой дефект или повреждение, остеохондрит рассекающий
• Определение: травматическое повреждение с захватом суставной поверхности головки плечевой кости или суставной впадины
• Изолированные повреждения встречаются редко
• Чаще ассоциировано с другими травмами:
о Перелом Банкарта, большой перелом Хилла-Сакса
о Обратный перелом Банкарта, обратный перелом Хилла-Сакса
о Разрыв суставной губы плечевого сустава
о Разрыв или отрыв суставной губы плечевого сустава
о Импиджмент и разрывы ротаторной манжеты (1/3 случаев)
б) Визуализация:
• Изолированное костно-хрящевое повреждение: рентгенограмма обычно нормальная
• МРТ, чувствительная к жидкости частота:
о Высокоинтенсивный сигнал от жидкости в локальном хрящевом дефекте
о ± Локальный субхондральный дефект
• МР-артрография:
о Наиболее чувствительная к хрящевым дефектам, внутрисуставному хрящевому телу, разрывам губы
(Слева) На фронтальном рисунке показан локальный дефект хряща головки плечевой кости 3-4 степени на фоне отека мозолистой кости. Поверхность между хрящом и костью является самой слабой точкой, поэтому многие дефекты при острой травме переходят на субхондральную костную пластину.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т1ВИ FS определяется дефект хряща по всей толщине с отслоением пластинки и внутрисуставное тело. У пациента артроскопически удалено внутрисуставное тело и некрэктомия поврежденного хряща.
(Слева) Осевая МР-артрограмма Т1ВИ FS, полученная у мужчины 31 года с болью в плечевом суставе после падения. Имеется костно-хрящевой дефект суставной впадины 4 степени.
(Справа) На фронтальной косой МР артрограмме Т2ВИ у этою же пациента визуализируется суставное тело в подмышечном завороте. При артроскопии тело удалено и выполнено микроразрушение хрящевою дефекта 4 степени.
в) Дифференциальная диагностика:
• Центральная непокрытая область суставной впадины:
о Вариант нормы
• Остеоартрит:
о Кроме того: остеофиты, субхондральный склероз
• Остеонекроз:
о Симптом двойной извитой линии
г) Патология:
• Сдвигающая травма суставной поверхности
д) Диагностическая памятка:
• Подозревают нестабильность, если повреждение около края суставной впадины
• Если имеется дефект хряща, ищут внутрисуставное тело
