МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе большого бугорка плечевой кости

а) Терминология:
1. Синоним:
• Отрывной перелом ротаторной манжеты
2. Определения:
• Перелом через основание большого бугорка:
о Изолированный: обычно после падения
о Ассоциированный с другими повреждениями:
- Перелом головки/шейки плечевой кости
- После вывиха плеча

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Разрыв латерального кортикального слоя
• Размер:
о Может быть без смещения и рентгенологически скрытый

2. Рентгенография при переломе большого бугорка:
• Передне-задняя проекция:
о Прямая линия перелома, переходящая от латерального кортикального слоя головки плечевой кости к медиальному контуру сухожилия надостистой мышцы

Признаки перелома большого бугорка плечевой кости
(Слева) На передне-заднем рисунке показан перелом большого бугорка, проходящий от латерального кортикального слоя плечевой кости к медиальному контуру надостистой мышцы Переломы большого бугорка могут происходить как в результате падения с прямым давлением бугристости на акромион, так и в результате переднего подвы-виха/вывиха.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с наружной ротацией у пациента с болью в плечевом суставе после травмы определяется перелом через основание большого бугорка. Переломы с верхним смещением <5 мм лечатся консервативно.

3. КТ при переломе большого бугорка:
• Также как и на рентгенограмме
• Незначительный разрыв трабекул

4. МРТ при переломе большого бугорка:
• Т1ВИ:
о Низкоинтенсивный сигнал от прямой линии перелома в основании большого бугорка
• T2ВИ FS:
о Отек костного мозга около большого бугорка

5. УЗИ:
• Просветление в латеральном кортикальном слое большого бугорка

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Перелом без смещения: МРТ

Признаки перелома большого бугорка плечевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме пациента с болью в плечевом суставе после падения виден перелом большою бугорка без смещения, который не был диагностирован при первом просмотре рентгенограммы.
(Справа) Фронтальная косая МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента проведена через неделю в связи с постоянной болью в плечевом суставе. В настоящий момент имеется высокоинтенсивный сигнал от линии перелома с небольшим смещением большою бугорка. Кроме того, возможно, имеется частичный разрыв ротаторной манжеты с небольшим повреждением суставной поверхности. В покое у пациента жалоб не было.

в) Дифференциальная диагностика перелома большого бугорка плечевой кости:

1. Перелом головки/шейки плечевой кости:
• Перелом хирургической шейки может быть без смещения

2. Крупное повреждение Хилла-Сакса:
• После переднего вывиха

3. Энтезопатия и энтезопатические кисты:
• Обычно закругленные, нежели линейные

4. Отек большого бугорка в результате плохого жироподавления:
• Отсутствует линия перелома, кроме того, высокоинтенсивный сигнал на МРТ Т1

5. Разрыв ротаторной манжеты:
• Клинически бывает сложно отличить от перелома большого бугорка

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Прямое давление большого бугорка на акромиальный отросток или суставную впадину
о Отрыв сухожилий ротаторной манжеты
• Сопутствующая патология:
о Перелом головки/шейки плечевой кости
о Повреждения, связанные с вывихом

2. Стадирование, градации и классификация перелома большого бугорка плечевой кости:
• Отрывной перелом через основание большого бугорка:
о Изолированный: обычно после падения
• Вертикальный перелом по типу трещины:
о После вывиха плеча, особенно, у пожилых
• Вдавленный перелом:
о Атипичный отдаленный латеральный перелом Хилла-Сакса
• Без смещения/с минимальным смещением:
о Смещение кверху на <5 мм и кзади <10 мм
• Без смещения

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе после падения или переднего/нижнего вывиха
о Уменьшенный объем движений

2. Демография:
• Возраст:
о <40 лет; М>Ж:
- Без смещения
- Сухожилие надостистой мышцы крепче, чем кость
- Наиболее частый перелом плечевого сустава у лыжников
о >50 лет; Ж>М:
- Остеопоретический
• Эпидемиология:
о Большой бугорок поврежден при 40% переломов проксимальной трети плеча
о Большой бугорок поврежден при 10% передних вывихов

3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев срастается после консервативного лечения без последствий

4. Лечение:
• Без смещения: консервативное:
о Если боль сохраняется, может потребоваться субакромиальная декомпрессия:
- МРТ для оценки разрыва ротаторной манжеты
• Со смещением: оперативное вправление и фиксация шурупом

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Передний вывих в случае изолированного перелома большого бугорка на рентгенограмме
2. Советы по интерпретации изображений:
• Может первоначально обнаруживаться на МРТ; боль в манжете при нормальной рентгенографии

ж) Список использованной литературы:
1. Mutch J et al: A new morphological classification for greater tuberosity fractures of the proximal humerus: validation and clinical implications. Bone Joint J. 96-B(5):646-51, 2014
2. Mason BJ etal: Occult fractures of the greater tuberosity of the humerus: radio-graphic and MR imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 172(2):469-73, 1999

- Также рекомендуем "Признаки костно-хрящевого повреждения плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.