б) Визуализация:
• Головка плечевой кости расположена ниже суставной впадины
• Почти все случаи являются luxatio erecta, если рука фиксирована в положении максимального отведения
• Рентгенография в передне-задней проекции:
о Патогномоничный признак: рука отведена с низко расположенной головкой плеча
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется нижний вывих головки плеча относительно суставной впадины. Плечевая кость параллельна ости лопатки, что является частым положением при luxatio erecta. Кроме того, виден фрагмент перелома большого бугорка.
(Справа) На передне-задней 3D КТ у этого же пациента определяется нижний вывих головки плеча относительно суставной впадины. Рука отведена, что является диагностическим признаком при luxatio erecta. Здесь также виден перелом большого бугорка.
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента с двусторонним luxatio erecta видна как вывихнутая книзу головка плечевой кости, так и отведенные руки, благодаря чему плечи параллельны остям лопатки. В правом плечевом суставе определяется перелом большого бугорка.
(Справа) На аксиллярной рентгенограмме левого плечевого сустава у этого же пациента визуализируется головка плеча, увеличенная за счет нижнего (и несколько переднего) вывиха, отдаляющею ее от рентгеновской пластинки.
в) Патология:
• Неконтролируемое падение на полностью отведенную вытянутую руку:
о Избыточное отведение с поднятием головки/шейки плеча с помощью рычага в виде латерального края акромиона
о Осевое давление спускает вниз головку плеча
• Разорванная нижняя капсула
• Перелом большого бугорка или разрыв ротаторной манжеты
• Симптомы плечевого сплетения до смещения
• Сопутствующая патология:
о Перелом акромиона, ключицы, клювовидного отростка, края суставной впадины
о Постоянная травма плечевого сплетения
о Венозный тромбоз
о Травма подмышечной артерии
• Головка плечевой кости выступает через разрыв в нижней капсуле
• Может потребоваться оперативное вправление, если отверстие в нижней капсуле слишком маленькое для вправления
г) Клинические особенности:
• 0,5-1% вывихов плеча
• Рука удерживается в положении отведения между 110-160°
• Боль в плечевом суставе
• Дефицит чувствительности: 60-100%:
о В большинстве случаев восстанавливается после вправления
о Обычно в виде небольшого пятна над дельтовидной мышцей
• Рекомендуется срочное вправление:
о Снижает вероятность отдаленных неврологических нарушений
