а) Терминология:
• Отрывной перелом через основание большого бугорка:
о Изолированный: обычно после падения
о Ассоциированный с переломом головки/шейки плечевой кости
• Вертикальный перелом по типу трещины:
о Давление на передний край суставной впадины или латеральный край акромиального отростка
• Вдавленный перелом:
о Атипичный отдаленный латеральный перелома Хилла-Сакса
• Картина различная:
о Без смещения или рентгенологически скрытый, наблюдается только при КТ или МРТ о Значительно смещенный
б) Визуализация перелома большого бугорка:
• Рентгенография в передне-задней проекции:
о Прямая линия перелома, переходящая от латерального коркового слоя головки плечевой кости к медиальному контуру сухожилия надостистой мышцы
• МРТ: прямая линия низкого сигнала, основание большого бугорка:
о Т2 ВИ: отек костного мозга около большого бугорка
• УЗИ: просвет в эхогенном латеральном кортикальном слое большого бугорка
(Слева) На передне-заднем рисунке показан перелом большого бугорка, проходящий от латерального кортикального слоя плечевой кости к медиальному контуру надостистой мышцы Переломы большого бугорка могут происходить как в результате падения с прямым давлением бугристости на акромион, так и в результате переднего подвы-виха/вывиха.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с наружной ротацией у пациента с болью в плечевом суставе после травмы определяется перелом через основание большого бугорка. Переломы с верхним смещением <5 мм лечатся консервативно.
(Слева) На передне-задней рентгенограмме пациента с болью в плечевом суставе после падения виден перелом большою бугорка без смещения, который не был диагностирован при первом просмотре рентгенограммы.
(Справа) Фронтальная косая МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента проведена через неделю в связи с постоянной болью в плечевом суставе. В настоящий момент имеется высокоинтенсивный сигнал от линии перелома с небольшим смещением большою бугорка. Кроме того, возможно, имеется частичный разрыв ротаторной манжеты с небольшим повреждением суставной поверхности. В покое у пациента жалоб не было.
в) Дифференциальная диагностика:
• Перелом головки/шейки плечевой кости
• Крупное повреждение Хилла-Сакса
• Энтезофиты и энтезопатические кисты
• МРТ: Т2 ВИ отек при плохом жироподавлении
г) Патология:
• Прямое давление большого бугорка на акромиальный отросток
• Отрыв сухожилиями ротаторной манжеты
д) Клинические особенности:
• Боль в плечевом суставе после падения или переднего/нижнего вывиха
е) Диагностическая памятка:
• Передний вывих подозревают в случае изолированного перелом большого бугорка на рентгенограмме
