• Головка плечевой кости, смещенная кпереди, книзу и медиально:
о Под клювовидным отростком
о Может быть заблокирована: головка плечевой кости врезалась в суставной край
о Может сочетаться с переломами Банкарта и Хилла-Сакса
• Рентгенография после вправления:
о 35% переломов видно только после вправления
• КТ после вправления: более чувствительная для выявления переломов
• МРТ после вправления:
о Повреждение Банкарта: передненижний разрыв губы
о Травма заднелатеральной части головки плечевой кости или вколоченный перелом Хилла-Сакса
• МР-артрография после вправления:
о Более чувствительная, чем стандартная МРТ при разрыве губы по типу Банкарта
• Перелом Банкарта у 15% после первичного вывиха:
о Проекция West Point более чувствительная, чем аксиллярная
• Перелом Хилла-Сакса имеется у 80% после первичного вывиха
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента с болью в плечевом суставе после травмы определяется смещение головки плечевой кости книзу и медиально относительно суставной впадины.
(Справа) На аксиллярной рентгенограмме у этого же пациента видно смещение головки плечевой кости кпереди, а также медиальнее суставной впадины. 95% от всех вывихов плеча являются передними. Головка плечевой кости вклинивается кпереди от суставной впадины, иногда вызывая перелом.
(Слева) На боковом рисунке суставной впадины показан перелом передненижнего края суставной впадины. Это перелом Банкарта, который наблюдается примерно у 15% пациентов после первичного переднего вывиха. Может наблюдаться несрастание или резорбция отломка, если происходят повторные передние вывихи.
(Справа) На аксиллярной рентгенограмме виден перелом Банкарта переднего край суставной впадины. Перелом Банкарта указывает на то, что у пациента ранее был передний вывих.
б) Патология:
• В сравнении с другими суставами вывих в плечевом суставе встречается наиболее часто
• 95% вывихов плечевого сустава являются передними
• Перелом Банкарта:
о Может наблюдаться несрастание или резорбция отломка
о Дефект края суставной впадины часто увеличивается при повторном вывихе
• Разрыв губы по типу Банкарта и варианты:
о Встречается у 75% пациентов в возрасте <40 лет
• Пожилые пациенты:
о Разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки
о Разрыв ротаторной манжеты
о Отрывной перелом большого бугорка
о Реже встречается разрыв губы по типу Банкарта
в) Клинические особенности:
• Возраст <20 лет: рецидив 90%
• Возраст >40 лет: рецидив 10-15%
