а) Визуализация забрюшинных метастазов:
• Мягкотканное образование или аномальные лимфатические узлы забрюшинного пространства:
о Образования смещают аорту и НПВ от позвоночника
• Забрюшинная лимфаденопатия: критерии размеров:
о Парааортальная, тазовая лимфаденопатия: более 10 мм в меньшем размере
о Ретрокруральные лимфатические узлы: более 6 мм в меньшем размере
о Только лишь размер лимфатических узлов не служит надежным критерием (однако по-прежнему его наиболее часто используют)
• Забрюшинная лимфаденопатия: морфология:
о Круглые, неправильные контуры
• Забрюшинная лимфаденопатия: строение:
о Искажение или отсутствие жировой ткани ворот лимфатического узла
• Забрюшинная лимфаденопатия: контрастирование:
о Различное в зависимости от типа первичной опухоли
о Аналогичное контрастирование свидетельствует о той же степени дифференцировки и опухолевой агрессии
• Этиология метастазов:
о Лимфома и анапластические опухоли имеют тенденцию к образованию конгломератов лимфатических узлов:
- Другие метастазы в лимфатических узлах как правило представляют собой отдельные образования
о Семиномы яичка: массивные забрюшинные лимфатические узлы:
- Несеминомные герминогенные опухоли: сгруппированные лимфатические узлы небольших размеров
о Экстранодальные забрюшинные метастазы: меланома, ПКР, анапластические опухоли, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легких
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: визуализированы несколько отдельных увеличенных лимфатических узлов в парааортальном пространстве (размером 1-1,5 см), характерных для злокачественной лимфаденопатии. Эти метастазы в лимфатических узлах обусловлены раком предстательной железы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: распространенная слившаяся парааортальная лимфаденопатия вследствие метастазирования семиномы. Обратите внимание на то, что аорта смещена от поясничного отдела позвоночника слоем мягких тканей; такую картину не выявляют при типичном ретроперитонеальном фиброзе.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани: крупное, частично некротизированное забрюшинное образование. Его расположение справа от срединной линии указывает на ипсилатеральную локализацию метастазов по отношению к первичной опухоли в правом яичке.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарная проекция: у этого же пациента выявлены верхнелатеральное смещение и гидронефроз правой почки вследствие синдрома сдавления от забрюшинного образования.
в) Патология:
• В зависимости от локализации первичной опухоли: метастазы в лимфатических узлах обусловливают распространенность патологического процесса: N1 (регионарные), N2 или М1 (отдаленные метастазы)
