КТ, МРТ, ПЭТ при ретроперитонеальной и мезентериальной лимфоме
а) Терминология:
• Как правило, выделяют неходжкинские лимфомы (НХЛ) и лимфому Ходжкина (ЛХ):
о Однако ВОЗ выделяет более 80 типов лимфом
б) Визуализация ретроперитонеальной и мезентериальной лимфомы:
• Отдельные или сливающиеся узелки мягкой ткани в брыжейке или парааортальном пространстве
• Увеличенные лимфатические узлы (обычно более 1 см в меньшем размере) брыжейки и забрюшинного пространства:
о Ретрокруральные лимфатические узлы считают увеличенными при размере более б мм
• В запущенных случаях слой слившихся мягких тканей заполняет парааортальное пространство:
о Смещение аорты от позвоночника (нехарактерно для доброкачественного процесса)
• Лимфатические узлы при НХЛ, как правило, больше, чем при ЛХ:
о Кроме того, при НХЛ более характерно фрагментированное распространение
о Мезентериальную лимфаденопатию чаще встречают при НХЛ (более 50%), чем при ЛХ (менее 5%)
• ЛХ: как правило, в начальной стадии вовлечены верхние парааортальные лимфатические узлы с отсутствием непораженных участков
• Чувствительность для ПЭТ составляет 90-95% по сравнению с 80-85% для КТ с контрастированием:
о Эффективно для выявления раннего ответа на химиотерапию
о Часто помогает в дифференцировании остаточной лимфомы от постлучевого фиброза
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 34 лет со СПИДом и НХЛ выявлена распространенная мезентериальная и парааортальная лимфаденопатия. Обратите внимание на симптом «многослойности», обусловленный мезентериальными лимфатическими узлами, которые окружают сосуды. Мезентериальную лимфаденопатию часто встречают у пациентов с НХЛ, а при ЛХ — редко.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: НХЛ, многоочаговые мягкотканные образования с очагами некроза «многослойности» сосудов брыжейки.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: парааортальная и мезентериальная лимфаденопатия с высокой ИС вследствие НХЛ.
(Справа) Совмещенная ПЭТ/КТ, коронарная проекция: у пациента с ЛХ визуализирована длинная непрерывная линия ФДГ-авидности парааортальных и подвздошных лимфатических узлов справа, имеющих нормальный размер, вследствие чего они могут быть пропущены на КТ как не вовлеченные в опухолевый процесс.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы забрюшинного пространства
• Метастазы рака яичек
• Саркома забрюшинного пространства
• Нейрогенная опухоль забрюшинного пространства
• Ретроперитонеальный фиброз
• Внутрибрюшной туберкулез
г) Диагностическая памятка:
• Забор тканей: несколько трепан-биопсий для проведения проточной цитометрии
