Рисунок 1. Женщина 36 лет с АВМ в заднем отделе головного мозга. На аксиальном Т2-ВИ (а) видны многочисленные зоны выпадения сигнала. На аксиальной трехмерной времяпролетной MP-ангиограмме (b) визуализируется расширенная правая задняя соединительная артерия и правая задняя мозговая артерия, обеспечивающие большую часть артериального кровоснабжения АВМ. На аксиальной фазово-контрастной МР-венограмме (с) определяется расширение в результате наличия АВМ правого поперечного синуса и мозговых вен с двух сторон. В передних отделах правой височной доли также видна венозная аневризма
Рисунок 2. Девочка 11 лет. На аксиальной КТ (а) визуализируется внутримозговая гематома справа и ипсилатеральное субарахноидальное кровоизлияние, возникшие вследствие наличия АВМ, которая визуализируется на корональной КТ-ангиограмме (b)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: образования с неровными контурами, которые могут располагаться в паренхиме головного мозга, мягкой, твердой мозговых оболочках и/или желудочках. АВМ содержат множественные извитые, трубчатые выпадения сигнала от артерий с высокой скоростью кровотока на Т1- и Т2-ВИ, а также тромбированные сосуды с различной интенсивностью сигнала, зоны кровоизлияний различной давности.
В импульсной последовательности GRE определяется зависимое от кровотока усиление сигнала (высокий сигнал) в артериях и венах АВМ.
2. С помощью времяпролетной и фазово-контрастной MP-ангиографии можно получить дополнительные сведения о патологическом клубке сосудов, называемом нидусом (узлом), питающих артериях и дренирующих венах, а также о сопутствующих аневризмах. АВМ обычно не сдавливают окружающие ткани, если только не происходит кровоизлияние или венозная окклюзия.
3. КТ: образования с неровными контурами, которые могут располагаться в паренхиме головного мозга, мягкой, твердой мозговых оболочках и/или желудочках. АВМ содержат многочисленные извитые сосуды, возможно наличие кальцификатов. Венозный компонент часто накапливает КС. Обычно не сдавливают окружающие ткани, если только не происходит кровоизлияние или венозная окклюзия. С помощью КТ-ангиографии можно визуализировать нидус, а также артериальный и венозный кровоток в АВМ.
б) Комментарии. Сосудистые образования со сбросом крови из артерий в вены, минуя капилляры нервной ткани. Супратенториальные АВМ встречаются чаще (80-90%), чем инфратенториальные (10-20%). Существует ежегодный риск кровоизлияний. АВМ могут быть спорадическими, врожденными или следствием травмы.
Множественные АВМ могут обнаруживаться при синдроме Ослера-Вебера-Рандю (АВМ в головном мозге и легких, а также капиллярные телеангиэктазии слизистых оболочек) и синдроме Уайберн-Мейсона (АВМ в головном мозге, сетчатке, коже).
