Рисунок 1. Мешотчатая аневризма артерии. На аксиальных КТ (а) и КТ-ангиограмме (b) в латеральном отделе сегмента М1 левой средней мозговой артерии определяется накапливающая КС аневризма (стрелка)
Рисунок 2. Мужчина 44 лет с мешотчатой аневризмой в дистальной части базилярной артерии. На корональном Т2-ВИ (а) определяется выпадение сигнала от аневризмы (стрелка), на сагиттальной МР-ангиограмме (b) - сигнал от движущейся крови
Рисунок 3. Мальчик 12 лет. На аксиальной КТ (а), сагиттальной КТ-ангиограмме (b) и традиционной рентгеноконтрастной ангиограмме (с) визуализируется кровоизлияние (стрелки) в паренхиму медиальных отделов правой лобной доли в результате разрыва септической (микотической) аневризмы, поразившей дистальный отдел передней мозговой артерии
Рисунок 4. Гигантская аневризма пещеристой части левой внутренней сонной артерии, которая визуализируется как обширная зона выпадения сигнала (стрелка) на аксиальном Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира (а) с соответствующим накоплением КС на аксиальной КТ-ангиограмме (b)
Рисунок 5. Девочка 2 лет с гигантской аневризмой сегмента М1 правой средней мозговой артерии, возникшей в результате тромбоза периферических отделов артерии. На аксиальной КТ-ангиограмме определяется аневризма, имеющая плотность от промежуточной до немного повышенной, наблюдается накопление КС в просвете сосуда
Рисунок 6. На аксиальной объемной КТ-ангиограмме визуализируется большая веретенообразная аневризма извитой базилярной артерии. Также определяется веретенообразное расширение верхних отделов позвоночных артерий
а) Данные лучевой диагностики:
1. Мешотчатая аневризма: при рентгеноконтрастной, КТ-и MP-ангиографии определяется в виде очаговой зоны с четкими контурами, накапливающей КС. При МРТ без контрастирования аневризма визуализируется как округлая или овальная зона выпадения сигнала.
2. Веретенообразная аневризма: трубчатое расширение пораженной артерии.
3. Расслаивающая аневризма (интрамуральная гематома): КТ и КТ-ангиография: на первом этапе пораженная стенка артерии утолщена по всему периметру или в виде полумесяца, имеет промежуточную плотность, просвет артерии сужен.
4. МРТ: первоначально на PD-ВИ, а также на Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира может визуализироваться зона высокого сигнала в виде полумесяца, охватывающая стенку шейного отдела сонной или позвоночной артерии, что приводит к сужению зоны выпадения сигнала. Развитие интрамуральной гематомы может привести к очаговому утолщению стенки артерии.
5. Гигантская аневризма: мешотчатая аневризма более 2,5 см в диаметре. Часто содержит пристеночный тромб, который на КТ без контрастирования состоит из слоев различной плотности (от промежуточный до высокой), на Т1- и Т2-ВИ имеет сигнал от промежуточного до высокого. На КТ, МРТ, КТ- и MP-ангиограмме проходимая для кровотока часть аневризмы накапливает КС.
б) Комментарии. Приобретенное/обусловленное дегенеративными изменениями сосудистой стенки патологическое веретенообразное или мешковидное расширение артерии, может возникнуть при поликистозе почек, коллагенозе, атеросклерозе, травме, инфекции (грибковой), отеке (онкотическом), АВМ, васкулите и осложнениях от применения лекарственных средств.
Очаговые аневризмы, также именуемые мешотчатыми, как правило, образуются в месте бифуркации артерий и в 20% случаев бывают множественными. Вероятность разрыва мешотчатой аневризмы и развития субарахноидального кровоизлияния зависит от ее размеров. Мешотчатые аневризмы более 2,5 см в диаметре называют гигантскими.
Веретенообразные аневризмы часто развиваются при атеросклерозе или наследственных болезнях соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло и др.). При расслаивающей аневризме кровоизлияние в артериальную стенку может произойти в результате травмы.
