• КТ:
о Лимфаденопатия
о ± вовлечение в опухолевый процесс других органов: гепатомегалия, спленомегалия
о Поражение легких: персистирующая консолидация легочной ткани
о Плевральный выпот выявляется при инфекции, обструкции центральных лимфатических сосудов или инвазии плевры
• МРТ:
о Гипоинтенсивный сигнал на Т1ВИ от костного мозга свидетельствует о лейкемической инфильтрации
• ПЭТ/КТ:
о Уровень поглощения ФДГ вариабелен: часто поглощение слабое или вообще отсутствует
о В случае синдрома Рихтера наблюдается повышенный уровень накопления ФДГ
(а) Женщина 67 лет с жалобами на потерю веса и ночную потливость. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяется лимфаденопатия правой подмышечной области и средостения при биопсии подмышечного лимфатического узла под контролем УЗИ был выявлен хронический лимфоцитарный лейкоз.
Характерным признаком хронического лимфоцитарного лейкоза является обширная лимфаденопатия.
(б) У этой же пациентки через 6 месяцев после окончания химиотерапии при КТ с контрастным усилением визуализируется обратное развитие лимфаденопатии.
(а) Мужчина 79 лет, страдающий хроническим лимфоцитарным лейкозом в течение пяти лет, обратился с жалобами на нарастание слабости и одышки.
При КТ с контрастным усилением определяются двусторонний плевральный выпот и лимфаденопатия средостения.
(б) При КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируется скопление небольших узелков и уплотнений по типу «матового стекла», сохраняющиеся после проведения антибактериальной терапии.
При цитологическом исследовании смывов с бронхов был выявлен хронический лимфоцитарный лейкоз.
г) Патоморфология:
• Для стадирования используется несколько классификаций
• Уровень бета-2-микроглобулина коррелирует с выраженностью опухолевой нагрузки
• Абсолютное количество нейтрофилов > 5000/мкп
д) Клинические аспекты:
• Неуклонное увеличение опухолевой нагрузки:
о Может трансформироваться в агрессивную форму лимфомы (синдром Рихтера)
е) Диагностические пункты:
• У пациентов пожилого возраста при обширной лимфаденопатии следует заподозрить хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
