а) Терминология:
• Системное злокачественное заболевание органов лимфатической системы
• Вовлечение в опухолевый процесс легких при лимфоме Ходжкина (ЛХ) наблюдается в 40% случаев; связано с поражением лимфатических узлов
о Первичная легочная лимфома Ходжкина (ЛХ) (редко)
б) Лучевые признаки легочной лимфомы Ходжкина (ЛХ):
• Рентгенография:
о Патологические изменения при рентгенографии органов грудной клетки выявляются в 65-75% случаев
о Множественные узелки и объемные образования
о Участки консолидации легочной ткани
о Ретикулярные затемнения и утолщение бронховаскулярных пучков
• КТ:
о Узелки с нечетким или четким контуром в одном легком или в обоих
о формирование полостей (10-20%)
о Сопутствующая лимфаденопатия средостения или корней легких
• ФДГ-ПЭТ/КТ:
о Метод выбора для стадирования и рестадирования
(а) На рисунке изображены типичные морфологические особенности и локализация легочной лимфомы Ходжкина. Показаны множественные узелки в обоих легких и сопутствующая лимфаденопатия средостения.
(б) Пациент с легочной лимфомой Ходжкина. При КТ с контрастным усилением визуализируются лимфаденопатия корней легких и средостения, доминантный солидный узелок верхней доли левого легкого и множественные перилимфатические узелки меньшего размера. Первичная легочная лимфома Ходжкина встречается редко.
(а) Мужчина 31 года с лимфомой Ходжкина. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются лимфаденопатия корней легких и средостения и множественные узелки и объемные образования с неровным контуром в легких, обусловленные вовлечением в опухолевый процесс паренхимы легкого.
(б) У пациента с легочной лимфомой Ходжкина при КТ с контрастным усилением визуализируются узелки со спикулообразным контуром в обоих легких, один из которых полостной. Следует отметить наличие сопутствующей лимфаденопатии средостения.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы в легких
• Узелки инфекционной этиологии
• Пневмония
• Полиангиит с гранулематозом
г) Патоморфология:
• Микроскопия: клетки Березовского-Штернберга с множеством ядер
д) Клинические аспекты легочной лимфомы Ходжкина:
• Признаки:
о Бессимптомная шейная или надключичная лимфаденопатия
о Спленомегалия, В-симптомы
• Двухфазное распределение по возрасту: третье и шестое десятилетия жизни
е) Диагностические пункты:
• При наличии у пациента с лимфомой Ходжкина (ЛХ) длительной консолидации легочной ткани, узелков или объемных образований следует заподозрить вовлечение в опухолевый процесс легких
