• Рентгенография: расширение тени сердца:
о Признаки сердечной недостаточности
о Лимфаденопатия
• КТ и МРТ:
о Проявления первичной лимфомы сердца (ПЛС) и вторичной лимфомы сердца (ВЛС) сходны
о Перикардиальный выпот:
- ± утолщение перикарда или накопление им контрастного вещества
- ± узелки или объемные образования
о Объемное образование в сердце: отграниченное или инфильтративное
о Первичная выпотная лимфома (ПВЛ):
- Жидкость в перикардиальной, плевральной или брюшной полости
- Отсутствуют мягкотканные узелки или объемные образования
о Формирование вторичной экстракардиальной лимфомы
(а) Пациент с медиастинальной неходжкинской лимфомой и вторичной лимфомой сердца. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяются массивная лимфаденопатия средостения и расширение тени сердца.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются инвазия перикарда увеличенными лимфатическими узлами (определяется по наличию контрастирования перикарда) и выраженный циркулярный перикардиальный выпот. Перикардиальный выпот является важным признаком лимфомы, а в некоторых случаях и единственным.
(а) Пациент с ВИЧ-ассоциированной первичной лимфомой сердца. При КТ с контрастным усилением определяются инфильтративное объемное образование пониженной плотности в миокарде левого желудочка и небольшой перикардиальный выпот. Наличие множественных инфильтративных объемных образований является одним из наиболее частых проявлений лимфомы сердца.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ визуализируется повышенный уровень поглощения ФДГ в области выявленного при КТ объемного образования. Большинство лимфом сердца при ПЭТ и ПЭТ/КТ характеризуются повышенным уровнем накопления ФДГ.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы в сердце или перикарде
• Прочие первичные новообразования сердца
• Тромб
г) Клинические аспекты лимфомы сердца:
• Признаки на момент выявления: различны:
о Первым симптомом может быть быстро нарастающая и устойчивая к лечению сердечная недостаточность
• Лечение:
о Первичная лимфома сердца (ПЛС): химиотерапия и введение моноклональных антител анти-CD20±-лучевая терапия
о При тампонаде перикардиальной полости проводится ее дренирование
о В некоторых случаях выполняется циторедуктивное хирургическое вмешательство
д) Диагностические пункты:
• Быстро нарастающая и устойчивая к лечению сердечная недостаточность может быть первым симптомом лимфомы сердца
