а) Терминология:
• Злокачественная опухоль, образующая гиалиновый хрящ:
о Первичная хондросаркома (ХС): развивается центрально из ранее неизменнной кости
о Вторичная ХС: развивается из предшествующего хрящеобразующего новообразования (энхондрома или экзостоз)
(Слева) Рисунок: интрамедуллярная хондросаркома (ХС) с хондроидными островками, умеренно выраженным прорывом кортикального слоя, мягкотканным компонентом и эндостальным утолщением. Такие очаги обычно характеризуются умеренно агрессивными признаками.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: метадиафизарный, слегка пузырчатый литический очаг. Дистально в очаге происходят изменения: он приобретает более проникающий характер с фестончатостью и утолщением эндостального слоя. Данные признаки типичны для ХС низкой степени злокачественности.
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2, с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируется высокоинтенсивный патологический очаг, характеризующийся проксимальной дольчатостью, типичной для хрящеобразующей опухоли низкой степени злокачественности. Спереди отмечаются признаки прорыва кортикального слоя. Проксимальная дольчатость соответствует зоне более низкой степени злокачественности, чем дистальный отдел опухоли, лишенный дольчатости.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с контрастным усилением, этот же уровень: периферическое накопление контраста вокруг дольчатою участка. Более важный признак - наличие сливных зон накопления контраста в дистальном отделе очага.
б) Визуализация:
• Локализация: крылья подвздошных костей > проксимальный отдел бедренной кости > проксимальный отдел плечевой кости > дистальный отдел бедренной кости
• Непостоянное присутствие хондроидного матрикса (78%): точечный, в виде колец и арок:
о Принимайте во внимание, что литические очаги могут на рентгенографии выглядеть ложно не агрессивно
• Как правило новообразование характеризуется низкой степенью злокачественности с ограниченно агрессивными рентгенографическими признаками
• Фестончатое поражение кортикального слоя на 2/3 его толщины (75% ХС) или 2/3 длины очага указывает на ХС
• Часто отмечается эндостальное утолщение
• Экзофитная хондросаркома (развивается из экзостоза): толщина хрящевой крышки >1 см
• MPT, режим Т1: патологический очаг фактически изоинтенсивен по отношению к скелетной мышце:
о Участки желтого костного мозга визуализируются гораздо реже, чем при энхондромах
• МРТ, последовательности, чувствительные к жидкости: высокоинтенсивный сигнал характеризуется различной степени неоднородностью:
о Новообразование низкой степени злокачественности: доброкачественная или низкой степени злокачественности хрящеобразующая опухоль характеризуется дольчатым высокоинтенсивным сигналом (72% хондросарком)
о Новообразование высокой степени злокачественности: более выраженная неоднородность и меньшая организация высокоинтенсивного сигнала: дольчатость может не определяться
• МРТ, контрастное усиление: зависит от степени злокачественности патологического очага:
о Новообразование низкой степени злокачественности: накопление контрастного вещества по периферии в перегородках вокруг дольчатого хряща с несколькими, обычно периферическими участками уплотнения
о Новообразование высокой степени злокачественности: более генерализованное накопление контрастного вещества вокруг низкоинтенсивных участков некроза
