б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Поверхностный очаг, развивающийся из метафиза трубчатой кости и продуцирующий хрящевой матрикс
• Локализация: имеет метафизарное расположение, развивается на поверхности кости:
о Проксимальные отделы плечевой и бедренной костей (70%)
о Фаланги (25%) (кисть > стопа)
• Рентгенография:
о Блюдцеобразное поражение кортикального слоя
о Склерозированные края
о Утолщение кортикального слоя у проксимального и дистального концов очага
о Кальцификация матрикса (75%)
о Мягкотканный компонент
• МРТ:
о Дольчатая конфигурация новообразования: важный диагностический признак (когда он имеется)
о Изоинтенсивный или низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1
о Гиперинтенсивный сигнал в режиме Т2
о Неоднородное накопление контрастного вещества, как правило на периферии очага
• Костномозговой канал поражается в 20% случаев
(Слева) Рисунок: зоны типичной локализации периостальной хондромы - проксимальные метадиафизы плечевой и бедренной костей (красный). Реже поражаются фаланги пальцев кистей и стоп (желтый).
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: типичная периопальная (юкпакорти-кальная) хондрома, которая здесь предпавляет собой матрикс-образующую поверхнопную опухоль проксимального метафиза плечевой кости. Кортикальный слой выглядит неизменненным. Дифференциальная диатоника проводится между пери опальной хондромомй, периопальной опеосаркомой и ранней паростальной остеосаркомой.
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим T1: у этого же пациента визуализируется патологический очаг, дающий сигнал низкой интенсивнопи и содержащий еще менее интенсивные спикулы. Признаки поражения копномозговою канала минимальны.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируется дольчатость патологического очага. По сравнению с рентгенографией, высокоинтенсивное образование распространяется немного дальше матрикса. Дольчатость в большей степени указывает на доброкачественную хрящеобразующую опухоль, чем на поверхностную остеосаркому. Патологический очаг имеет меньшие размеры, а пациент моложе, чем обычно бывает при периостальной хондросаркоме.
в) Клинические особенности:
• Возраст: чаще всего развивается в возрасте от 10 до 40 лет; может встречаться у детей:
о Возрастная группа пациентов несколько моложе, чем при периостальных остеосаркомах
• Эпидемиология: редкое новообразование: <2% от всех хондром (большая часть их представлена энхондромомй):
о Периостальная хондрома >> периостальная хондросаркома (3-4:1)
• Течение заболевания: медленное местное прогрессирование
• Лечение: по возможности широкая резекция
