а) Терминология:
• Доброкачественная хрящеобразующая эпифизарная опухоль, развивающаяся у лиц с незрелым скелетом
б) Визуализация:
• Локализация:
о >75% в длинных трубчатых костях
о Развивается в эпифизе, часто переходит на метафиз
о Проксимальный отдел плечевой кости > проксимальный отдел большеберцовой кости >проксимальный и дистальный отделы бедренной кости
• Отграниченный характер патологического очага
• 1/3-1/2-й новообразований содержат хрящевой матрикс
• В большинстве случаев имеется склерозированный край
• Эксцентричное расположение в эпифизе
• При крупных длительно развивающихся хондробластомах имеется периостальная реакция в виде утолщения надкостницы (50%)
• Патологический очаг иногда имеет уровни жидкости, в ряде случаев соответствующие вторичной аневризмальной костной кисте
• МРТ: неоднородный низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1; неоднородный высокоинтенсивный сигнал в последовательностях, чувствительных к жидкости:
о В большинстве случаев сопряженные кортикальный слой, костный мозг и мягкие ткани характеризуются высокоинтенсивным сигналом
(Слева) Рисунок: срез проксимального отдела плечевой кости с типичной хондросбластомой. Показан эпифизарный, эксцентрично расположенный очаг с четкими границами. Патологическое образование имеет склеротический край и содержит кальцинаты.
(Справа) Рентгенография: классическая хондробластома у пациента с почти зрелым скелетом. Литический очаг развивается в эпифизе и распространяется на метафиз. Очаг не содержит кальцинированный матрикс, имеет четкие границы и умеренно склерозированный край.
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т1: однородный, эксцентрично расположенный эпифизарный очаг, типичный для хондробластомы. В зоне метафиза визуализируется массивная периостальная реакция типичный признак в 50% случаев.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: весьма эксцентрично расположенная хондробластома эпифиза плечевой кости. Она содержит небольшое вкрапление кальцинированного матрикса и немного вспучивает кортикальный слой. Этому пациенту с жалобами на боль и пощелкивание при ротации плеча, в первую очередь, вместо лучевого исследования, было необоснованно выполнено артроскопическое вмешательство.
в) Клинические особенности:
• Чаще всего встречается в возрасте 10-25 лет
• М>Ж (примерно 2:1)
• Хирургическое лечение: кюретаж с замещением дефекта костным трансплантатом
• При небольших очагах (по данным 1-го исследования средний диаметр 1,4 см) может применяться радиочастотная абляция
г) Диагностическая памятка:
• Новообразование развивается из эпифиза, но по мере роста может распространяться на метафиз
• Метафизарная периостальная реакция и перифокальный отек могут имитировать более агрессивное новообразование
• Обращайте внимание на дольчатость и ползущий характер распространения очага за пределы округлого хорошо отграниченного образования
