б) Визуализация холестеринового полипа желчного пузыря:
• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование-наиболее чувствительные метод выявления мелких холестериновых полипов
• Для максимальной детализации образования желчного пузыря добейтесь оптимального разрешения и установите фокальную зону на уровне образования
• Неподвижность полипа желчного пузыря устанавливается при исследовании в положениях на спине, на боку (на левом > на правом боку)
• Размеры обычно составляют 2-10 мм
• Чаще всего локализуются в средней трети желчного пузыря
• Стенка желчного пузыря не изменена
• При допплерографии - бессосудистое образование или имеет слабо развитую сосудистую сеть
• Более крупные образования могут иметь несколько более развитую собственную сосудистую сеть
• Варианты УЗ-картины:
о Крупные размеры: описаны образования размерами более 20 мм:
- Тонкая структура эхогенных очагов лучше всего видна при эндоскопическом ультразвуковом исследовании
о Полип имеет хорошо выраженную ножку, соединяющую его со стенкой желчного пузыря
• <6 мм: наблюдения не требуется
• 7-9 мм: ежегодное ультразвуковое исследование для оценки роста
• > 10 мм: консультация хирурга
(Левый) На рисунке показаны четко отграниченные узлы на ножке, фиксированные к стенке желчного пузыря, такая картина характерна для холестериновых полипов. Обратите внимание на отсутствие изменений стенки желчного пузыря и отсутствие инвазии прилегающей паренхимы печени.
(Правый) На поперечном УЗ срезе определяются мелкий дольчатый полип, отмечается также небольшое диффузное утолщение стенки желчного пузыря.
(Левый) Положение пациента на левом боку. На продольном УЗ срезе определяется мелкий полип, не вызывающий ретракции стенки желчного пузыря.
(Правый) Положение пациента на левом боку. На продольном УЗ срезе визуализируются множественные мелкие гладкие полипы стенки желчного пузыря.
в) Диагностическая памятка:
• Множественные мелкие округлые/овоидные образования стенки желчного пузыря, не отбрасывающие акустической тени
• Полипоидную опухоль желчного пузыря следует подозревать при размерах полипа > 10 мм, неровных контурах, наличии образования на широком основании при изменениях стенки желчного пузыря и инвазии соседних тканей, когда при нескольких последовательных ультразвуковых исследованиях отмечается рост образования
Видео урок УЗИ полипов желчного пузыря и их дифференциация
