а) Визуализация:
• УЗИ: высокоэхогенные структуры в просвете (желчевыводящих путей)
• Подвижные, смещающиеся под действием гравитации
• Заполненный конкрементами желчный пузырь, отображаемый как скопление ярких эхосигналов, дающих акустическую тень; он может быть ошибочно принят за луковицу двенадцатиперстной кишки
• Желчные камни размером менее <5 мм не дают тени
• Рентгенография: рентгенконтрастные в 10-20%
• Т2-ВИ МРТ: внутри желчного пузыря выявляются мелкие очаги отсутствующего или слабого сигнала, окруженные выраженно гиперинтенсивной желчью
• Симптом двойной тени или симптом «стенка-эхо-тень» (wall-echo-shadow - WES): две эхогенные изогнутые линии, разделенные акустически прозрачным промежутком (передняя стенка желчного пузыря, желчь, изогнутая эхогенная линия от конкремента и тень за нею)
(Левый) На рисунке показаны множественные мелкие фацетированные камни в желчном пузыре и дистальном отделе желчного протока .
(Правый) Пациент с острым калькулезным холециститом. Положение лежа на левом боку. При ультразвуковом исследовании определяется отбрасывающий тень конкремент, вколоченный в шейку желчного пузыря. Обратите внимание на акустическую тень. Также отмечается легкое утолщение стенки желчного пузыря.
(Левый) В положении на левом боку при ультразвуковом обследовании в желчном пузыре определяется скопление крупных отбрасывающих тени конкрементов. Обратите внимание на акустическую тень и утолщение стенки желчного пузыря. Определялся положительный симптом Murphy.
(Правый) На косом трансабдоминальном УЗ срезе в дне желчного пузыря определяются множественные отбрасывающие тень конкременты и слой пристеночного сладжа.
в) Патология:
• 80% -холестериновые конкременты, то есть содержащие >50% холестерина
• 20% - пигментные конкременты, содержащие холестерин и карбонат/билирубинат кальция
г) Клинические особенности:
• Боли в правом верхнем квадранте живота/дискомфорт после приема жирной пищи
• Бессимптомная случайная находка при проведении лучевого исследования
• Осложнения включают в себя острый или хронический холецистит, холедохолитиаз, холангит, панкреатит, желчнокаменную кишечную непроходимость или рак желчного пузыря
д) Диагностическая памятка:
• Ультразвуковое исследование - наилучший способ обследования пациентов с болями в верхней части живота/дискомфортом
• Не отбрасывающие тени конкременты можно ошибочно принять за другие образования желчного пузыря, такие как полип, сладж, злокачественная опухоль
Методика УЗИ желчных путей и желчного пузыря при биллиарной обструкции, 2020 год, д.м.н. В.А. Изранов
