а) Терминология:
• Острое воспалительно-некротическое заболевание желчного пузыря, не связанное с наличием конкрементов
б) Методы визуализация острого бескаменного холецистита:
• Утолщение стенки желчного пузыря (>4 мм)
• Гипоэхогенная слоистая/исчерченная структура
• Растяжение желчного пузыря
• Положительный УЗ-симптом Мерфи
• Сопутствует таким критическим состояниям, как сепсис, шок, недавно перенесенное оперативное вмешательство, травма и ожоги
• УЗ-симптом Мерфи может не определяться у пациентов в состоянии оглушения, без сознания или в состоянии седации
• УЗИ-исследование первой линии
• Если результаты УЗИ сомнительны, выполняется холесцинтиграфия
• С целью диагностики осложнений выполняется КТ
(Левый) При бес каменном холецистите на продольном косом УЗ срезе видны содержащий сладж растянутый желчный пузырь и утолщенная стенка. Определяется небольшое количество перипузырной жидкости, конкременты желчного пузыря отсутствуют.
(Правый) Пациент с бескаменным холециститом. Положение на левом боку. Определяются сладж, утолщение стенки и перипузырное скопление жидкости. Конкременты желчного пузыря не визуализируются.
(Левый) На поперечном УЗ срезе у пациента с перфоративным бескаменным холециститом определяются неравномерно утолщенная стенка желчного пузыря и интрамуральный отек. Определяется локальное скопление перипузырной жидкости и абсцесс, не показанный на снимке.
(Правый) Пациент с бескаменным холециститом. На четвертом часу холесцинтиграфии наблюдается отсутствие активности в ямке желчного пузыря. Отмечается активность в тонкой кишке.
г) Патология:
• Отмечается более высокая частота среди тяжелобольных пациентов с множественными факторами риска
• Бескаменный холецистит составляет около 10% от всех случаев острого холецистита
• Многофакторный патогенез
• Комбинация повышения вязкости желчи и ишемии стенки желчного пузыря
д) Клинические особенности:
• Прогноз хуже, чем при остром калькулезном холецистите
• В 40% развиваются осложнения, такие как гангрена, перфорация и эмпиема
• Смертность достигает 30%
