а) Терминология:
• Сладж желчи, опухолевидный сладж, желчный песок, микролитиаз
• Присутствие в желчи специфических веществ (кристаллов кальция билирубината/фосфата или карбоната, кристаллов холестерина моногидрата)
• Микролиты представляют собой более крупные частицы(1-3 мм), которые впоследствии могут стать основой для формирования конкрементов желчного пузыря
б) Визуализация песка в желчном пузыре:
• Аморфные, средне-/высокоэхогенные структуры в полости желчного пузыря
• При изменении положения тела пациента под действием гравитации оседают вниз
• Флотирующие точечные эхосигналы; могут вызывать артефакты типа «дребезжания» (ring-down artifact)
• Не отбрасывают акустической тени
• Округлое опухолевидное «образование» низкой или средней эхогенности
• Обратите внимание: при цветовой УЗ-допплерографии «мерцающий артефакт» можно ошибочно принять за кровоток
• Измените положение тела пациента с целью оценки подвижности содержимого желчного пузыря под действием гравитации
(Левый) Положение пациента на боку. На продольном УЗ срезе в просвете желчного пузыря определяется сладж при отсутствии изменений пузырной стенки. Видна правая почка..
(Правый) На поперечном УЗ срезе в желчном пузыре визуализируется осевший под действием гра -витации слой сладжа. Стенка желчного пузыря асимметрична, слегка утолщена.
(Левый) Пациент с заболеванием печени. Цветовая ультразвуковая допплерография. На поперечном УЗ срезе виден эхогенный осевший под действием гравитации сладж, в котором отсутствуют признаки кровотока. Стенка желчного пузыря слегка утолщена.
(Правый) Продольный УЗ срез в положении на боку, в просвете в режиме реального времени регистрируются множественные яркие подвижные эхо-сигналы. Обратите внимание на артефакты типа «хвоста кометы». Стенка желчного пузыря не изменена.
г) Клинические особенности:
• Чаще всего существует бессимптомно
• Клинические проявления возникают при развитии осложнений
• Формирование конкрементов
• Желчная колика
• Острый бескаменный/калькулезный холецистит
• Панкреатит
д) Диагностическая памятка:
• При обнаружении в желчном пузыре средне-/высокоэхогенных образований, не отбрасывающих акустической тени, следует подозревать сладж желчи
