б) Визуализация острого калькулезного холецистита:
• Растянутый желчный пузырь (поперечный размер > 5 см)
• Конкременты ± вколоченные в шейку пузыря или пузырный проток
• Диффузное утолщение стенки желчного пузыря (>4—5 мм)
• Размытость контуров стенки желчного пузыря за счет эхогенного перипузырного жира
• Положительный УЗ-симптом Мерфи: боль при надавливании датчиком непосредственно над желчным пузырем
• УЗИ-метод диагностики первой линии
• При сомнительных результатах УЗИ-холесцинтиграфия, более чувствительный метод по сравнению с УЗИ
• При осложненном холецистите - КТ и МРТ
• Гангренозный холецистит: асимметричное утолщение и выраженная неровность стенки, мембраны в просвете пузыря
• Перфорация в стенке пузыря: дефект стенки желчного пузыря, перипузырный абсцесс или конкременты за пределами желчного пузыря
• Эмфизематозный холецистит: газ в просвете/стенке желчного пузыря
• Эмпиема желчного пузыря: высокоэхогенные не отбрасывающие тени структуры в просвете пузыря, гнойный экссудат/детрит
• Измените положение тела пациента с целью подтверждения вколачивания конкремента желчного пузыря, оцените симптом Murphy и изучите окружающую область
(Левый) Положение пациента на левом боку. При УЗИ в шейке желчного пузыря определяется отбрасывающий тень конкремент. Обратите внимание на толстую стенку с субсерозным отеком. Отмечался положительный симптом Мерфи.
(Правый) Положение пациента на левом боку. При ультразвуковом исследовании в дне желчного пузыря визуализируется отбрасывающий тень конкремент. Обратите внимание на утолщенную стенку и субсерозный отек.
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяются смещающиеся вниз под действием гравитации отбрасывающие тень конкременты и уровень сладжа . Обратите внимание на утолщенную стенку желчного пузыря, в середине которой наблюдается гипоэхогенное гало.
(Правый) При остром калькулезном холецистите во время КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме визуализируется толстостенный желчный пузырь, содержащий кальцинированные конкременты.
в) Клинические особенности:
• При отсутствии лечения может прогрессировать до гангренозного холецистита и перфорации
г) Диагностическая памятка:
• Специфичность повышается при наличии комбинации трех признаков: конкрементов желчного пузыря, утолщения его стенки и положительного симптома Мерфи
• Воспалительные заболевания близлежащих органов, такие как перфорация язвы, острый гепатит или острый панкреатит, могут симулировать острый холецистит
