Холестериновая гранулема среднего уха - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Холестериновая гранулема (ХГ): воспалительное объемное образование из грануляционной ткани, обусловленное повторяющимися кровоизлияниями в среднее ухо (СУ)
б) Визуализация:
• КТ в костном окне: экспансивное объемное образование СУ с ровными краями ± ячеек сосцевидного отростка
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал Т1 и Т2 в СУ
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана большая холестериновая гранулема среднего уха, целиком заполненного темно-коричневой («шоколадной») жидкостью; слуховые косточки отсутствуют. При отоскопии была выявлена «сине-черная» барабанная перепонка.
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ определяется гиперинтенсивная холестериновая гранулема за БП, приводящая к выбуханию барабанной перепонки в наружный слуховой канал. Оцените сигнал в улитке (с внутренней стороны). Холестериновая гранулема заполняет полость среднего уха целиком.
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ у пациента с «сине-черным» объемным образованием за БП визуализируется гиперинтенсивная холестериновая гранулема, заполняющая среднее ухо и сосцевидную пещеру. Обратите внимание на гипоинтенсивную головку молоточка и короткий отросток наковальни внутри гранулемы.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента определяется гиперинтенсивная холестериновая гранулема в эпитимпанум и сосцевидной пещере/ На ранней стадии заболевания слуховые косточки сохранены, нет признаков костных эрозий.
в) Дифференциальная диагностика:
• Зияние канала луковицы яремной вены
• Аберрантная внутренняя сонная артерия
• Хронический средний отит + кровоизлияние
• Приобретенная холестеатома натянутой части БП
• Параганглиома:
о Гломусная тимпаническая параганглиома
о Гломусная яремная параганглиома
• Энцефалоцеле СУ
• Травматический гемотимпанум
г) Клинические особенности:
• Клинические проявления:
о Симптомы: кондуктивная тугоухость
о Отоскопия: не пульсирующая барабанная перепонка синего цвета
о Симптомы появляются спустя годы после среднего отита
• Варианты лечения:
о Первичное вмешательство: резекция стенок и содержимого
о Резистентное заболевание: мастоидэктомия + вентиляционная трубка
• Течение:
о Большинство ХГ СУ растут десятилетиями
• Уровень рецидивов ХГ СУ намного ниже по сравнению с ХГ вершины пирамиды
д) Диагностическая памятка:
• «Синяя» барабанная перепонка + экспансивные изменения костей (при КТ в костном окне) + ↑ Т1 (при МРТ) = ХГ СУ
