Холестеатома ненатянутой части барабанной перепонки - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Холестеатома ненатянутой части (ХНЧ)
• Холестеатома «аттика» или «пространства Пруссака»
б) Визуализация:
• КТ височных костей: малая ХНЧ:
о Мягкотканное образование в пространстве Пруссака, эрозии щитка и слуховых косточек
• КТ височных костей: большая ХНЧ:
о Ищите зияние латерального полукружного канала, канала лицевого нерва, крыши барабанной полости ± ячеек сосцевидного отростка
о Исключите поражение барабанной пазухи, связанное с высоким уровнем постоперационных рецидивов
• МРТ височных костей: дополняющий метод, более чувствительный и специфичный по сравнению с КТ:
о Неэхопланарные последовательности ДВИ превосходят традиционные эхопланарные ДВИ
о Может отпасть необходимость в рискованном диагностическом вмешательстве на ретракционных карманах БП или ревизии
(Слева) На рисунке (поперечный срез) изображена маленькая холестеатома в ненатянутой части барабанной перепонки, заполняющая пространство Пруссака. Определяется легкая эрозия головки молоточка, смещенного медиально.
(Справа) При корональной КТ височной кости определяется небольшая холестеатома ненатянутой части барабанной перепонки, заполняющая пространство Пруссака и приводящая к «притуплению» щитка. Определяется легкая эрозия смещенной медиально головки молоточка.
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана большая холестеатома ненатянутой части БП, осложненная эрозией слуховых косточек, зиянием латерального полукружного канала и деструкцией крыши барабанной полости.
(Справа) При корональной КТ височной кости визуализируется крупная холестеатома ненатянутой части БП в виде мягкотканного образования в среднем ухе справа и сосцевидной пещере. Видна фистула, открывающаяся в латеральный полукружный канал. Холестеатома проникает сквозь перфорированную барабанную перегородку в наружный слуховой канал.
в) Дифференциальная диагностика:
• Приобретенная холестеатома натянутой части БП
• Врожденная холестеатома среднего уха
• Холестериновая гранулема среднего уха
• Гломусная тимпаническая параганглиома
г) Патология:
• Изначально возникает в ненатянутой части барабанной перепонки
• Микроскопия: «отслоившийся» кератин в многослойном плоском эпителии
д) Клинические особенности:
• Самый частый вариант холестеатомы (80% всех приобретенных холестеатом)
• Пациент с хроническим воспалением СУ, кондуктивной тугоухостью, патологией барабанной перепонки (БП):
о Ретракция ТМ: ХНЧ не видна; КТ позволяет сделать заключение на основании разрушения слуховых косточек или других костей
о Перфорация ТМ: ХНЧ видна; диагноз известен