1. Синонимы:
• Аутомастоидэктомия; «оболочка» или «кожура» холестеатомы
2. Определение:
• Резидуальная «оболочка», оставшаяся после «выдавливания» центрального матрикса приобретенной холестеатомы среднего уха-сосцевидного отростка через дефект в костном канале (ИСК)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Полость как после мастоидэктомии, пристеночно заполненная резидуальными мягкими тканями, но без мастоидэктомии в анамнезе
• Локализация:
о Среднее ухо и сосцевидный отросток
• Размер:
о «Оболочка» холестеатомы различной толщины
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана большая холестеатома, начинающаяся в перфорированной ненатянутой части БП, обусловливающая эрозии стенок среднего уха, сосцевидной пещеры, слуховых косточек и костных стенок НСК.
(Справа) На рисунке (поперечный срез) показано, как холестеатома (с рисунка слева) выдавливает материал, находящийся в ее центре, через дефект НСК в наружное ухо. Муральная холестеатома остается в виде «оболочки», покрывающей стенки полости среднего уха и сосцевидной части височной кости.
2. КТ при муральной холестеатоме:
• КТ в костном окне:
о «Выхолощенное» среднее ухо-сосцевидный отросток с резидуальной пристеночной «оболочкой» холестеатомы:
- Размер сосцевидной пещеры варьирует
о Общая полость, соединяющая среднее ухо и антрум
о Слуховые косточки обычно разрушены
о Щиток сильно усечен
о Часто присутствует лабиринтная фистула:
- Преимущественно латерального полукружного канала
3. МРТ при муральной холестеатоме:
• Т1 ВИ:
о Полость в сосцевидном отростке напоминает хирургический дефект:
- Может быть осложнена цефалоцеле
• ДВИ:
о Резидуальная холестеатома в значительной степени гиперинтенсивна
• Т1 ВИ С+:
о Периферическое контрастное усиление вдоль краев полости при наличии грануляций
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей - метод выбора
• Выбор протокола:
о КТ височных костей в аксиальной и корональной плоскости
о МРТ (Т1 С+ и ДВИ) резервируется для осложненных случаев
(Слева) При корональной КТ височной кости определяется частичная экструзия муральной холестеатомы в расширенную сосцевидную пещеру через широкий дефект задней верхней стенки НСК.
(Справа) При корональной КТ височной кости определяется тонкостенная муральная холестеатома в «выхолощенной» сосцевидной пещере. Виден дефект латерального полукружного канала. Толщина «оболочки» муральной холестеатомы зависит от количества вытесненного материала.
1. Коалесцентный мастоидит:
• Расширение полости среднего уха
• Слияние ячеек сосцевидного отростка, острый средний отит
• Тотальное снижение пневматизации среднего уха и сосцевидного отростка
2. Мастоидэктомия:
• Отсутствие задневерхней стенки сосцевидного отростка
• Данные об операции в анамнезе
3. Обтурирующий кератоз и аутомастоидэктомия:
• Мягкие ткани, заполняющие НСК ± вздутие кости
• Редко сообщается о случаях деструкции стенки и аутомастоидэктомии
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Приобретенная холестеатома возникает в среднем ухе
о Увеличиваясь, холестеатома полностью заполняет полость среднего уха ± сосцевидную пещеру
о Давление по мере роста холестеатомы сбрасывается благодаря экструзии содержимого через дефект в НСК или барабанной перепонке (БП)
о Матрикс холестеатомы выходит через перфорированную барабанную перепонку или прямо в НСК
о Наружная оболочка/эрозивная мембрана остается после отхождения
о Полость продолжает расти из-за ферментной активности
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Пристеночная «оболочка» холестеатомы
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Длительная история хронического среднего отита
- Без данных о мастоидэктомии в анамнезе
- Возможны сообщения о «выпадении содержимого из уха»
о Отоскопия:
- Перфорация БП или дренирование барабанной пазухи через стенку НСК
2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты обычно старшего возраста
• Эпидемиология:
о Редкая форма приобретенной холестеатомы (не натянутой части > натянутой части > муральная)
3. Течение и прогноз:
• Сохранение слуха затруднено в связи с полным разрушением слуховых косточек и эрозиями костей
4. Лечение:
• Операция зависит от размера и распространенности поражения:
о Удаление ткани, выстилающей полость, обязательно
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Лучевые признаки могут напоминать состояние после мастоидэктомии:
о Нет данных о мастоидэктомии в анамнезе; используйте термин аутомастоидэктомия
2. Советы по интерпретации изображений:
• Дефект НСК наряду с «выхолощенной» сосцевидной пещерой с наличием «оболочки» = муральная холестеатома
ж) Список использованной литературы:
1. Blake DM et al: Automastoidectomy. Ear Nose Throat J. 93(6):E53-4, 2014
2. Manasawala M et al: Imaging findings in auto-atticotomy. AJNR Am J Neuroradiol. 35(1):182-5, 2014
