МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при муральной холестеатоме

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Аутомастоидэктомия; «оболочка» или «кожура» холестеатомы

2. Определение:
• Резидуальная «оболочка», оставшаяся после «выдавливания» центрального матрикса приобретенной холестеатомы среднего уха-сосцевидного отростка через дефект в костном канале (ИСК)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Полость как после мастоидэктомии, пристеночно заполненная резидуальными мягкими тканями, но без мастоидэктомии в анамнезе
• Локализация:
о Среднее ухо и сосцевидный отросток
• Размер:
о «Оболочка» холестеатомы различной толщины

Муральная холестеатома - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана большая холестеатома, начинающаяся в перфорированной ненатянутой части БП, обусловливающая эрозии стенок среднего уха, сосцевидной пещеры, слуховых косточек и костных стенок НСК.
(Справа) На рисунке (поперечный срез) показано, как холестеатома (с рисунка слева) выдавливает материал, находящийся в ее центре, через дефект НСК в наружное ухо. Муральная холестеатома остается в виде «оболочки», покрывающей стенки полости среднего уха и сосцевидной части височной кости.

2. КТ при муральной холестеатоме:
• КТ в костном окне:
о «Выхолощенное» среднее ухо-сосцевидный отросток с резидуальной пристеночной «оболочкой» холестеатомы:
- Размер сосцевидной пещеры варьирует
о Общая полость, соединяющая среднее ухо и антрум
о Слуховые косточки обычно разрушены
о Щиток сильно усечен
о Часто присутствует лабиринтная фистула:
- Преимущественно латерального полукружного канала

3. МРТ при муральной холестеатоме:
• Т1 ВИ:
о Полость в сосцевидном отростке напоминает хирургический дефект:
- Может быть осложнена цефалоцеле
• ДВИ:
о Резидуальная холестеатома в значительной степени гиперинтенсивна
• Т1 ВИ С+:
о Периферическое контрастное усиление вдоль краев полости при наличии грануляций

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей - метод выбора
• Выбор протокола:
о КТ височных костей в аксиальной и корональной плоскости
о МРТ (Т1 С+ и ДВИ) резервируется для осложненных случаев

Муральная холестеатома - лучевая диагностика
(Слева) При корональной КТ височной кости определяется частичная экструзия муральной холестеатомы в расширенную сосцевидную пещеру через широкий дефект задней верхней стенки НСК.
(Справа) При корональной КТ височной кости определяется тонкостенная муральная холестеатома в «выхолощенной» сосцевидной пещере. Виден дефект латерального полукружного канала. Толщина «оболочки» муральной холестеатомы зависит от количества вытесненного материала.

в) Дифференциальная диагностика муральной холестеатомы:

1. Коалесцентный мастоидит:
• Расширение полости среднего уха
• Слияние ячеек сосцевидного отростка, острый средний отит
• Тотальное снижение пневматизации среднего уха и сосцевидного отростка

2. Мастоидэктомия:
• Отсутствие задневерхней стенки сосцевидного отростка
• Данные об операции в анамнезе

3. Обтурирующий кератоз и аутомастоидэктомия:
• Мягкие ткани, заполняющие НСК ± вздутие кости
• Редко сообщается о случаях деструкции стенки и аутомастоидэктомии

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Приобретенная холестеатома возникает в среднем ухе
о Увеличиваясь, холестеатома полностью заполняет полость среднего уха ± сосцевидную пещеру
о Давление по мере роста холестеатомы сбрасывается благодаря экструзии содержимого через дефект в НСК или барабанной перепонке (БП)
о Матрикс холестеатомы выходит через перфорированную барабанную перепонку или прямо в НСК
о Наружная оболочка/эрозивная мембрана остается после отхождения
о Полость продолжает расти из-за ферментной активности

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Пристеночная «оболочка» холестеатомы

3. Микроскопия:
• Визуализируется лишь «выстилка» холестеатомы
• Агрессивный ороговевающий многослойный плоский эпителий

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Длительная история хронического среднего отита
- Без данных о мастоидэктомии в анамнезе
- Возможны сообщения о «выпадении содержимого из уха»
о Отоскопия:
- Перфорация БП или дренирование барабанной пазухи через стенку НСК

2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты обычно старшего возраста
• Эпидемиология:
о Редкая форма приобретенной холестеатомы (не натянутой части > натянутой части > муральная)

3. Течение и прогноз:
• Сохранение слуха затруднено в связи с полным разрушением слуховых косточек и эрозиями костей

4. Лечение:
• Операция зависит от размера и распространенности поражения:
о Удаление ткани, выстилающей полость, обязательно

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Лучевые признаки могут напоминать состояние после мастоидэктомии:
о Нет данных о мастоидэктомии в анамнезе; используйте термин аутомастоидэктомия

2. Советы по интерпретации изображений:
• Дефект НСК наряду с «выхолощенной» сосцевидной пещерой с наличием «оболочки» = муральная холестеатома

ж) Список использованной литературы:
1. Blake DM et al: Automastoidectomy. Ear Nose Throat J. 93(6):E53-4, 2014
2. Manasawala M et al: Imaging findings in auto-atticotomy. AJNR Am J Neuroradiol. 35(1):182-5, 2014

- Также рекомендуем "Холестериновая гранулема среднего уха - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.