МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при холестеатоме натянутой части барабанной перегородки

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Холестеатома натянутой части (ХНатЧ)
• Среднее ухо (СУ)

2. Синонимы:
• Синусная холестеатома (из-за поражения барабанной пазухи)
• Вторичная приобретенная холестеатома

3. Определение:
• Локальное накопление кератина в результате его эксфолиации в многослойном плоском эпителии в месте перфорации или ретракционного кармана натянутой части барабанной перепонки (БП):
о «Натянутая» часть: нижние 2/3 БП

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Эрозивное объемное образование в заднем мезотимпануме, распространяющееся в барабанную пазуху, карман лицевого нерва, вход в пещеру ± сосцевидную часть
• Локализация:
о Задний мезотимпанум:
- Задне-медиальное распространение
- Частично изнутри от слуховых косточек
• Размер:
о От нескольких миллиметров до 2-3 см
о Большая ХНатЧ заполняет полость СУ
• Морфология:
о Дольчатое, четко очерченное образование мягкотканной плотности
о Не накапливает контраст; эрозии слуховых косточек и других костей:
- Множественные причины эрозий костей:
Воспалительное ферментирование кости
Резорбция кости, обусловленная давлением растущей ХНатЧ

КТ, МРТ при холестеатоме натянутой части барабанной перегородки
(Слева) При аксиальной КТ височной кости в среднем ухе визуализируется небольшая ХНатЧ, расположенная изнутри от слуховых косточек, приводящая к эрозии короткого отростка наковальни, и заполняющая барабанную пазуху.
(Справа) При корональной КТ височной кости у этого же пациента визуализируется ХНатЧ, окружающая слуховые косточки, пролабирующая из дефекта перфорированной барабанной перепонки. Щиток остается интактным; большая часть холестеатомы находится изнутри от слуховых косточек: оба этих признака характерны для ХНатЧ.

2. КТ при холестеатоме натянутой части барабанной перегородки:
• КТ с КУ:
о Не контрастирующееся мягкотканное образование
• КТ в костном окне:
о Малая ХНатЧ:
- Мягкотканное образование, возникающее в заднем мезотимпануме
- Чаще всего возникает в барабанной пазухе и кармане лицевого нерва
- Пролабирует медиальнее цепи слуховых косточек
- Слегка смещает слуховые косточки кнаружи
- Рано приводит к эрозиям внутренних отделов слуховых косточек
о Большая ХНатЧ:
- Заполняет полость СУ
- Приводит к инвазии сосцевидной части через расширенный вход в пещеру
- Типичны эрозии слуховых косточек:
Вдоль внутреннего края длинного отростка наковальни, суперструктуры стремечка, рукоятки молоточка
- Возможно зияние крыши барабанной полости и передних отделов крыши сосцевидной пещеры

3. МРТ при холестеатоме натянутой части барабанной перегородки:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивное объемное образование СУ
• Т2 ВИ:
о ХНатЧ обычно гиперинтенсивна:
- «Запертый» секрет в сосцевидном отростке обладает более интенсивным сигналом, чем ХНатЧ
• ДВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал при высоких значениях b-фактора; возможна истинная редукция диффузии, как и при других типах холестеатомы или эпидермоида
о Неэхопланарные последовательности (HASTE, PROPELLER, BLADE) ДВИ превосходят традиционные эхопланарные последовательности ДВИ; может отпасть необходимость в ревизионном вмешательстве
• Т1 ВИ С+:
о ХНатЧ не накапливает контраст
о Грануляционная ткань и другие рубцы могут накапливать контраст
о Отсроченные изображения (на 45-60 минут) могут быть полезны, чтобы отличить ХНатЧ от воспаленных окружающих тканей, грануляций, рубцов
о При эрозиях крыши-контрастирование ТМО в области костного дефекта
о Визуализация интракраниальных осложнений

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Аксиальная и корональная КТ височных костей: метод выбора о МРТ (Т1 С+): для решения специфических вопросов, возникших при КТ:
- Поражение височной доли, поднадкостничный или интракраниальный абсцесс, менингит, лабиринтит, тромбоз латерального синуса
- Контрастное усиление лабиринта указывает на лабиринтит

КТ, МРТ при холестеатоме натянутой части барабанной перегородки
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне на уровне нижних отделов мезотимпанум определяется утолщение нижней части БП наряду с экспансивными изменениями костей в в переднем мезотимпанум. Обратите внимание на снижение пневматизации сосцевидного отростка вследствие хронического отомастоидита.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у этою же пациента определяется снижение пневматизации нижних отделов мезотимпанум с распространенным ремоделированием костных стенок евстахиевой трубы, а также с легкой фокальной эрозией латеральной стенки каменистою сегмента ВСА. ХНатЧ возникает в передненижней части БП и распространяется в евстахиеву трубу.

в) Дифференциальная диагностика холестеатомы натянутой части барабанной перегородки:

1. Врожденная холестеатома среднего уха:
• Отоскопия: белое объемное образование за интактной БП у детей
• КТ в костном окне: часто располагается сзади (как и ХНатЧ)

2. Приобретенная холестеатома не натянутой части:
• Отоскопия: перфорация или ретракционный карман не натянутой части
• КТ в костном окне: объемное образование пространства Пруссака с эрозией щитка, наружного края тела наковальни, головки молоточка; смещение слуховых косточек кнутри

3. Холестериновая гранулема среднего уха:
• Отоскопия: синее объемное образование за интактной БП
• КТ в костном окне: эрозии слуховых косточек и других костей могут имитировать холестеатому
• МРТ Т1: гиперинтенсивное объемное образование

4. Гломусная тимпаническая параганглиома:
• Отоскопия: вишнево-красное пульсирующее образование за интактной БП
• КТ в костном окне: объемное образование на мысе улитки в отсутствие эрозий слуховых косточек
• МРТ Т1 ВИ С+: интенсивное контрастирование образования

КТ, МРТ при холестеатоме натянутой части барабанной перегородки
(Слева) При аксиальной МРТ T2 FS у пациента с хроническим средним отитом и ХНатЧ, выявленной при отоскопии, определяется гиперинтенсивный компонент, заполняющий среднее ухо и сосцевидную пещеру; сигнал высокой интенсивности также определяется в ячейках сосцевидною отростка. Т2 не позволяет отличить жидкостное содержимое в ухе от холестеатомы.
(Справа) При аксиальной МРТ (ДТИ trace) у этого же пациента определяется ограничение диффузии в виде сигнала высокой интенсивности в среднем ухе и сосцевидной пещере, что позволяет отличить холестеатому от окружающей ее жидкости в сосцевидном отростке.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Миграционная теория: перфорация БП → миграция эпидермиса БП в СУ
о Имплантационная теория: имплантация эпидермиса БП позади нее после заживления дефекта БП, перелома височной кости, операции на СУ
о Мигрировавший/имплантировавшийся многослойный плоский эпителий с кератиновыми чешуйками - «гнездо» холестеатомы

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• «Жемчужная» опухоль при операции
• Хорошо отграниченный, мягкий, восковидный, белый материал

3. Микроскопия:
• Многослойный плоский эпителий с безъядерными кератиновыми чешуйками
• Гистология аналогична эпидермоиду и любой холестеатоме другой локализации

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Возможно бессимптомное течение
о Хронический средний отит в анамнезе ± перфорация БП
о Прогрессирующая односторонняя кондуктивная тугоухость
о Зловонная оторея вследствие инфицирования
• Другие признаки/симптомы:
о Головокружение, спровоцированное шумом или давлением, вследствие лабиринтной фистулы:
- Чаще всего в базальном завитке улитки
о Паралич или парез лицевого нерва:
- Вследствие сдавливания (медленное начало), инфекции (острое начало), эрозии канала ЧН VII:
Эрозии канала ЧН VII чаще возникают при ХНатЧ, чем при холестеатоме не натянутой части
о Оталгия, головная боль:
- При инфицировании ± интракраниальных осложнениях
• Отоскопия:
о Ретракционный карман, перфорация, или видимая холестеатома натянутой части БП
о Отек, грануляционная ткань, полип ушной раковины - последствия хронического воспаления
о Нейросенсорная тугоухость позволяет заподозрить осложнения лабиринтной фистулы

2. Демография:
• Возраст:
о Возникает у детей и взрослых
• Пол:
о М = Ж
• Этническая принадлежность:
о Редкая патология у детей эскимосов, американских индейцев, австралийцев, несмотря на подверженность инфекциям СУ
• Эпидемиология:
о 10-20% всех холестеатом СУ
о Существенно более редкая патология, чем холестеатома не натянутой части

3. Течение и прогноз:
• Прогрессирующее увеличение и соответствующая симптоматика, обусловленная локальным давлением
• Малая холестеатома:
о Великолепно поддается полной эрадикации; слух не нарушен
• Большая холестеатома:
о Типична резидуальная кондуктивная тугоухость
• Уровень рецидивов после операции 10%

4. Лечение:
• Для оперативного удаления холестеатомы требуется мастоидэктомия:
о Формирование общей полости между сосцевидной пещерой и ИСК
о Каналосохраняющая операция: задняя стенка ИСК сохраняется
о Каналоразрушающая операция: задняя стенка ИСК удаляется
• При поражении слуховой цепочки для восстановления слуха требуется реконструкция слуховых косточек и БП

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• ХНатЧ: объемное образование СУ, расположенное в задних отделах, лежащее изнутри от слуховых косточек, смещающее их кнаружи (КТ)
• Предполагайте ХНатЧ при медиальных эрозиях слуховых косточек («костная» КТ)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Аксиальная и корональная КТ: локализация и локальное воздействие
• МРТ: дифференциальная диагностика с жидкостью, грануляциями, холестериновой гранулемой, гломусной тимпанической опухолью:
о МРТ Т1 С+: для визуализации внутричерепных осложнений или при подозрении на лабиринтит

3. Рекомендации по отчетности:
• Поражение барабанной пазухи (типичное «гнездо» рецидива)
• Наличие лабиринтной фистулы, выраженность эрозии задней стенки канала, пневматизация/склероз сосцевидного отростка (влияет на выбор типа операции)
• Эрозия канала лицевого нерва и деструкция крыши: важные моменты в предоперационном планировании
• Внутричерепные осложнения требуют неотложного лечения

е) Список использованной литературы:
1. van Egmond SL et al: A systematic review of non-echo planar diffusion-weighted magnetic resonance imaging for detection of primary and postoperative cholesteatoma. Otolaryngol Head NeckSurg. 154(2):233-40, 2016
2. Shinnabe A et al: Differences in clinical characteristics of fallopian canal dehiscence associated with pars flaccida and pars tensa cholesteatomas. Eur Arch Otorhinolaryngol. 271 (8):2171-5, 2014
3. MSs-Estelles F et al: Contemporary non-echo-planar diffusion-weighted imaging of middle ear cholesteatomas. Radiographics. 32(4):1197-213, 2012
4. BarAjth К et al: Neuroradiology of cholesteatomas. AJNR Am J Neuroradiol. 32(2):221-9, 2011
5. Vercruysse JP et al: Magnetic resonance imaging of cholesteatoma: an update. B-ENT. 5(4):233-40, 2009
6. Jeunen G et al: The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of residual or recurrent acquired cholesteatoma after canal wall-up tympanoplasty. Otol Neurotol. 29(1): 16-8, 2008
7. De Foer В et al: The value of single-shot turbo spin-echo diffusion-weighted MR imaging in the detection of middle ear cholesteatoma. Neuroradiology. 49(10):841 -8, 2007
8. Vercruysse JP et al: The value of diffusion-weighted MR imaging in the diagnosis of primary acquired and residual cholesteatoma: a surgical verified study of 100 patients. Eur Radiol. 16(7): 1461 -7, 2006
9. Aikele P et al: Diffusion-weighted MR imaging of cholesteatoma in pediatric and adult patients who have undergone middle ear surgery. AJR Am J Roentgenol. 181(1):261 -5, 2003
10. Gocmen H et al: Surgical treatment of cholesteatoma in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 67(8):867-72, 2003
11. Minor LB: Labyrinthine fistulae: pathobiology and management. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 11 (5):340-6, 2003
12. Williams MT et al: Detection of postoperative residual cholesteatoma with delayed contrast-enhanced MR imaging: initial findings. Eur Radiol. 13(1):169-74, 2003
13. Shohet JA et al: The management of pediatric cholesteatoma. Otolaryngol Clin North Am. 35(4):841 -51, 2002
14. Yates PD et al: CT scanning of middle ear cholesteatoma: what does the surgeon want to know? BrJ Radiol. 75(898):847-52, 2002

- Также рекомендуем "Муральная холестеатома - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.