а) Терминология:
• Синонимы: аутомастоидэктомия; «оболочка» или «кожура» холестеатомы
• Редкий вариант приобретенной холестеатомы
• Определение: резидуальная «оболочка» холестеатомы, оставшаяся после «выдавливания» центрального матрикса приобретенной холестеатомы среднего уха - сосцевидного отростка через дефект в костном канале (НСК)
б) Визуализация:
• КТ височных костей:
о Полость в сосцевидном отростке с покрывающей ее резидуальной мягкотканной «оболочкой» без данных о мастоидэктомии в анамнезе
о Большой патологический очаг: возможно формирование фистулы, открывающейся в любой отдел внутреннего уха
о Фокальное зияние задней или верхней стенки НСК
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана большая холестеатома, начинающаяся в перфорированной ненатянутой части БП, обусловливающая эрозии стенок среднего уха, сосцевидной пещеры, слуховых косточек и костных стенок НСК.
(Справа) На рисунке (поперечный срез) показано, как холестеатома (с рисунка слева) выдавливает материал, находящийся в ее центре, через дефект НСК в наружное ухо. Муральная холестеатома остается в виде «оболочки», покрывающей стенки полости среднего уха и сосцевидной части височной кости.
(Слева) При корональной КТ височной кости определяется частичная экструзия муральной холестеатомы в расширенную сосцевидную пещеру через широкий дефект задней верхней стенки НСК.
(Справа) При корональной КТ височной кости определяется тонкостенная муральная холестеатома в «выхолощенной» сосцевидной пещере. Виден дефект латерального полукружного канала. Толщина «оболочки» муральной холестеатомы зависит от количества вытесненного материала.
д) Клинические особенности:
• Длительная история хронического среднего отита без мастоидэктомии
• Возможны жалобы на патологический материал, выпадающий из уха
• Пожилые пациенты с хроническими выделениями из уха
е) Диагностическая памятка:
• КТ-признаки мастоидэктомии, но без данных об операции: аутомастоидэктомия
• Ищите деструкцию слуховых косточек, зияние стенки внутреннего уха или канала ЧН VII, эрозии стенки НСК
